Об экспертизе профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов в медицинской практике

Пашинян А. Г., Арутюнян Г. Б., Елистратова И. В.

РГМУ, г. Москва

В настоящее время отношения между врачом и пациентом вышли за рамки обычных отношений двух сторон «врач-пациент». Требования к качеству работы врача, в том числе и дерматовенеролога, стремительно возрастают и подвергаются всё более критической оценке. Отношения врача и пациента приобретают черты, характерные для отношений между производителем услуг и их потребителем, которые традиционно находятся в сфере гражданско-правовой регламентации. Анализ судебно медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов о возмещении причиненного им вреда свидетельствует, что в рядеслучаев они были предъявлены лечебно-профилактическим учреждениям (или отдельным врачам) независимо от наличия или отсутствия вины медицинского работника. Судом определяется необходимость компенсации материального и морального вреда, размер которой зависит от характера причинённых потерпевшему физических и нравственных страданий. Учитываются также фактические обстоятельства, при которых был причинён вред, и индивидуальные особенности пациента, что устанавливается при проведении судебно медицинской экспертизы.

При рассмотрении жалоб или исков пациентов к медицинским работникам в связи с их профессиональной деятельностью у правоохранительных органов возникает ряд специальных вопросов, решить которые может только квалифицированная судебно медицинская экспертная комиссия, в состав которой включаются ведущие специалисты по конкретным медицинским направлениям. Заключение указанной комиссии, как правило, является главным и основным доказательством в подобных делах. Для предотвращения ошибочного возбуждения уголовного дела по необоснованной жалобе по поручению прокуратуры предварительно проводится служебное расследование (на основании письма МЗ РСФСР № 77–04 от 10.11.87 «О порядке проверки фактов нарушения правил, регламентирующих профессиональную деятельность медицинских работников»). Если в результате проверки жалоба окажется необоснованной, то об этом прокурор письменно сообщает лицу, подавшему жалобу, и руководителю проверенного медицинского учреждения.

При обнаружении в действиях медицинского работника состава преступления возбуждается уголовное дело и назначается судебно медицинская экспертиза.

Вместе с постановлением в распоряжение экспертной комиссии представляют материалы уголовного дела, медицинскую документацию (в оригинале); протоколы клинико-анатомических конференций, заседаний лечебно-контрольных комиссий и т. д.; материалы ведомственного расследования комиссий территориального органа здравоохранения; копию лицензии учреждения здравоохранения либо частнопрактикующеговрача на занятие данным видом медицинской деятельности, а также протокол к лицензии и сертификат на категорию (условия) деятельности; характеристику на медицинских работников, принимавших участие в оказании медицинской помощи, содержащую сведения об уровне профессиональной подготовки (специализации, повышении квалификации, категории, ученой степени, звании).

После изучения всех материалов дела экспертная комиссия формирует заключение, в котором даются научно обоснованные объективные выводы по поставленным перед комиссией вопросам. Комиссия должна установить наличие или отсутствие дефектов в действиях медицинских работников. При наличии дефектов она должна указать, в чем конкретно они выразились, объяснить их причину и установить, в какой степени они могли повлиять на исход лечения, т. е. установить причинную связь между лечением и исходом. Решение вопросов об умысле, вине, уголовной ответственности не входит в компетенцию экспертов. Эти вопросы решает только суд.