Новые возможности профилактики и лечения ВПЧ-ассоциированных заболеваний Хрянин А.А.

Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава; РОО «Ассоциация акушеров-гинекологов и дерматовенерологов», г. Новосибирск

Проблема профилактики рака шейки матки (РШМ) во всем мире в настоящее время решается с помощью вакцинопрофилактики против вируса папилломы человека (ВПЧ), который вызывает это заболевание. Риск злокачественного перерождения связан с несколькими типами папилломавирусной инфекции. Их обозначают как вирусы высокого онкогенного риска. Это типы ВПЧ — 16, 18, 31, 45. К вирусам низкого риска относят 5 типов — 6, 11, 42, 43, 44. Отмечено, что 16-й тип наиболее часто встречается в ткани плоскоклеточного рака шейки матки, а 18-й тип — в ткани железистого рака — аденокарциномы. В настоящее время ряд зарубежных стран уже приняли национальные рекомендации по массовой вакцинации девочек и молодых женщин для про­филактики РШМ. В 54 странах мира, в том числе в Европе, США, Австралии, Канаде, вакцинопрофилактика РШМ включена в национальный календарь прививок. В Российской Федерации уже зарегистрированы вакцины, позволяющие предотвратить инфицирование онкогенными типами (16-й и 18-й тип) ВПЧ и, таким образом, защитить женщин от РШМ. Исключительная роль вакцинации заключается в формировании механизма долго­временной защиты. Вакцинация стимулирует иммунную систему на выработку защитных (нейтрализующих) антител к специфическим антигенам. Посредством формирования иммунологической памяти вакцинирование обеспечивает долговременную защиту от развития заболевания. В качестве медикаментозного лечения ВПЧ­ассоциированных заболеваний рекомендуется инозин пранобекс (изопринозин). Это синтетическое комплексное производное пурина, обладающее иммуностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием. Механизм противовирусного действия изопринозина связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы. Cистематический обзор 15 источников литературы и МЕТА-анализ применения монотерапии изопринозина с точки зрения доказательной медицины продемонстрировали высо­кий лечебный эффект при ВПЧ-ассоциированных патологиях слизистых оболочек и кожи урогенитального тракта. Изопринозин используется более 35 лет в медицинской практике во всем мире. Не обладает выражен­ным токсическим эффектом даже при назначении в больших дозах. Таблетки принимаются внутрь после еды, запивая небольшим количеством воды. Рекомендуемая доза взрослым составляет 50 мг/кг в сутки, разделенная на 3–4 приема. Взрослым — по 6–8 таблеток в сутки. При ВПЧ у взрослых препарат назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение 14–28 дней в виде монотерапии. При дисплазии шейки матки, ассоциированной с ВПЧ высоко онкогенного риска, назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение 10 дней, далее проводят 2–3 ана­логичных курса с интервалом в 10–14 дней. Таким образом, зарегистрированная профилактическая вакцина показана только до 25 лет и не решает проблему лечения. Перспективным является использование профилакти­ческой вакцины у женщин после проведенного курса терапии CIN 2+. Изопринозин является вспомогательной иммунотерапией ВПЧ-ассоциированных заболеваний.