Некоторые особенности течения псориатических ониходистрофий

Барабанов А. Л., Рабизо Е. С.

УО Белорусский государственный медицинский университет,

г. Минск, Беларусь

Ониходистрофиии (ОД) при псориазе являются распространенной проблемой: считается, что хотя бы минимальные их проявления имеются почти у 50 % больных псориазом, причем кожные проявления заболевания иногда незначительны или отсутствуют. Целью данной работы было изучение специфики течения ОД у больных псориазом в их взаимосвязи с особенностями развития и клинических проявлений заболевания.

В исследование были включены 50 больных с проявлениями псориаза в сочетании с ОД. Среди них – 42 мужчины и 8 женщин, средний возраст 50,80 ± 1,69 года. Результаты микологического обследования были отрицательными у всех пациентов. В группе пациентов с ОД средняя длительность псориаза составила 25,20 ± 1,67 года, длительность последнего обострения – 3,90 ± 0,69 месяца, а средняя продолжительность предшествовавшей ремиссии – 8,00 ± 0,94 месяца. В среднем по группе обследованных отмечалось 1,60 ± 0,14 рецидива ежегодно. При этом поражение околоногтевых валиков наблюдалось у 18 % больных, псориатические артропатии – у 38 %, отягощенный наследственный анамнез – у 38 % лиц, включенных в исследование. По сезонности чаще встречались зимняя (54 %) либо недифференцированная (44 %) формы псориаза, реже – летняя форма (2 %). Чаще всего пациенты затруднялись указать этиологию псориаза (57 %), стрессогенная форма отмечалась у 33 % обследованных, послеоперационная – у 6 % и тонзилогенная – у 4 %; другие причины составили менее 1 %. Из данных анамнеза жизни известно, что 62 % обследованных больных курили и 68 % – употребляли алкоголь. У 56 % пациентов отмечены сопутствующие заболевания. Помимо общеклинического обследования для оценки тяжести псориаза вычислялся индекс PASI, а тяжесть поражения ногтевых пластинок оценивали путем расчета индекса NAPSI.

Среднее значение индекса PASI у больных составило 19,80 ± 1,36 балла, а индекса NAPSI – 48,90 ± 4,48 балла. Поражение ногтей у 78 % больных было и на руках, и на ногах, у 14 % – только на руках и у 8 % – только на ногах. Частота встречаемости отдельных видов ОД у обследованных больных далее представлена в порядке убывания. 1) Поражения ногтевой матрицы на руках: точечные углубления – 34 %; растрескивание ногтевой пластинки – 14 %; красные пятна на ногтевой лунуле – 10 %; лейконихия – 8 %. 2) Поражения ногтевого ложа на руках: онихолизис – 58 %; подногтевой гиперкератоз – 34 %; симптом «масляного пятна» – 8 %. 3) Поражения ногтевой матрицы на ногах: точечные углубления – 6 %; растрескивание ногтевой пластинки – 6 %; лейконихия – 2 %. 4) Поражения ногтевого ложа на ногах: подногтевой гиперкератоз – 82 %; онихолизис – 60 %; симптом «масляного пятна» – 4 %. У некоторых больных встречались сочетания ониходистрофий: на руках – точечные углубления и онихолизис (18 %), онихолизис и подногтевой гиперкератоз (18 %), симптом «масляного пятна» и онихолизис (12 %), точечные углубления и подногтевой гиперкератоз (12 %); на ногах – онихолизис и подногтевой гиперкератоз (50 %). Исследование взаимосвязи значения NAPSI с особенностями течения заболевания установило отсутствие зависимости от возраста больных, длительности заболевания и частоты обострений, наличия вредных привычек и наследственной отягощенности, однако обнаружилась прямая зависимость от тяжести основного заболевания и от факта наличия артропатий.

Таким образом, можно заключить, что среди пациентов с псориатическими ОД преобладают мужчины 50 лет и старше, со средней длительностью псориаза около 25 лет и рецидивами 1 раз в год и чаще. Степень выраженности ОД больше при более тяжелом течении псориаза, псориатические артропатии встречаются у 38 % пациентов с ОД и сопровождаются более тяжелым их течением. У больных с псориатическими ОД преобладают поражения ложа ногтя – онихолизис и подногтевой гиперкератоз, в основном на ногах; из поражений ногтевой матрицы чаще выявляются точечные углубления, в основном на руках.