МЕТОД ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЕ ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ МОЧЕПОЛОВОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ Лобзин Ю.В., Позняк А.Л., Сидорчук С.Н. Научно-исследовательский институт детских инфекций ФМБА России, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова ВВЕДЕНИЕ. Высокий уровень заболеваемости, полиморфизм клинических про явлений, склонность к затяжному и прогрессирующему течению с развитием тяжелых распространенных форм, тенденция к росту формирования экстрагенитальных очагов инфекции, многочисленные осложнения (импотенция, бесплодие, внутриутробная инфекция и др.), ассоциативный характер течения, увеличение доли антибиотикорезистентных штаммов хламидий — далеко не весь перечень современных особенностей мочеполового хламидиоза. Многие научные проблемы, связанные с хламидийной инфекцией, в настоящее время до конца не решены. Внутриклеточное размножение микроорганизмов значительно ограничивает возможности обычной антибактериальной терапии. При этом воспалительный барьер, создающийся вокруг очагов хронической инфекции, в еще большей степени затрудняет антихламидийное действие антибиотиков, а сниженный потенциал иммунологической защиты не позволяет организму самому сформировать адекватный ответ на внедрение инфекции. Попытки подавить активность инфекционного процесса путем комбинирования этиотропных препаратов, а также наращивания их доз зачастую приводят к развитию выраженного иммунодефицита, дисбактериоза кишечника и гепатопатии. Несмотря на высокую эффективность современных антибактериальных средств, достичь 100 %ной элиминации возбудителя из пораженных тканей не всегда удается. Кроме того, в связи с длительным, комплексным и многоступенчатым лечением у данного контингента больных возникает ряд осложнений, не позволяющих в полном объеме провести необходимую терапию. В связи с вышеизложенным актуальным является поиск и создание новых технологий, а также программ лечения, обеспечивающих адекватный и эффективный исход терапии. Для повышения эффективности лечения хламидиоза в настоящее время разрабатываются комплексные программы, основу которых составляют в том числе и методы экстракорпоральной гемокоррекции. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. С целью санации первичных (в мочеполовом тракте), а также вторичных (экстраурогенитальных) очагов воспаления хламидийной этиологии путем создания в инфекционных очагах максимально эффективной концентрации антибиотиков мы использовали способ направленного транспорта моксифлоксацина (авелокса) в аутолейкоцитах пациентов с болезнью Рейтера, активированных предварительно излучением гелийнеонового лазера. МЕТОДЫ. Введение антибиотика в организм больного проводили по варианту лекарственного плазмалейкоцитофереза ежедневно в одно и тоже время суток. Всего за курс лечения проводилось 12 таких процедур. Для оценки эффективности предлагаемого способа лечения были сформированы 2 группы больных с болезнью Рейтера. Все больные были одинакового возраста (18 – 35 лет), пола (муж чины) и имели схожую клиническую симптоматику болезни Рейтера. Для лечения пациентов обеих групп применялась традиционная комплексная терапия (массаж предстательной железы № 10 через день, ультразвуковая терапия на промежность в области проекции предстательной железы № 10, бактериотерапия (споробактерин по 1/2 флакона 2 раза в сутки), эссенциалефорте по 2 капсулы 3 раза во время еды, трентал по 100 мг ежедневно). Антибактериальная терапия больным контрольной группы (n = 28) проводилась по варианту ежедневных одноразовых внутривенных введений моксифлоксацина (400 мг) на фоне приема макмирора 400 мг 1 раз в сутки в течение 18 дней. Пациенты опытной группы получали в качестве антибиотикотерапии также моксифлоксацин и макмирор по 400 мг соответственно ежедневно по разработанному нами способу в течение 12 суток. Эффективность лечения оценивали с помощью сроков купирования основных клинических синдромов (синдром общей инфекционной интоксикации, артралгический синдром, выраженность и длительность конъюнктивита, уретрита и простатита). В качестве критериев излеченности от хламидий использовались результаты применения культурального метода, а также ПЦР и ПИФ. Динамическое клинико-лабораторное наблюдение за больными и переболевшими проводили в одни и те же сроки: на 13, 23 и 60е сутки от начала лечения больных. Обобщая полученные данные сравнительной оценки эффективности традиционного и разработанного способов лечения больных болезнью Рейтера хламидийной этиологии, можно сделать следующие выводы. РЕЗУЛЬТАТЫ. Разработанный способ существенным образом (на 20 суток) сокращает сроки нормализации основных клинических проявлений заболевания, что свидетельствует о его высокой клинической эффективности по сравнению с традиционной внутривенной антибиотикотерапией. За счет направленного транспорта моксифлоксацина в первичные и вторичные очаги воспаления достигается более высокая бактериологическая эффективность терапии, чем при использовании традиционного лечения. Полная санация очагов инфекции наблюдается сразу же после завершения применения данного способа терапии (на 13е сутки с начала лечения). В итоге это позволяет достичь санации пораженных органов от хламидий и в отдаленном пери оде наблюдения (60 суток с начала лечения). Кроме того, разработанный способ позволяет создать в очагах хламидийной инфекции эффективную концентрацию мок сифлоксацина и тем самым снизить его курсовую дозу на 30 %, а значит, избежать развития побочных эффектов от его длительного применения. При этом достигается экономический эффект (снижается курсовая стоимость лечения). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование аутолейкоцитов для реализации метода направленного транспорта лекарственных веществ у пациентов с очагами хламидийного воспаления является наиболее перспективным для широкой клинической практики ввиду быстрого достижения клинических результатов, простоты исполнения, невысокой себестоимости проводимых процедур. Однако ряд вопросов, касающихся механизма действия, оптимизации условий его проведения, перспектив использования метода у пациентов с различной локализацией очагов воспаления требует дальнейшего изучения.