МЕСТО ИММУНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОКОНЕЧНЫХ КОНДИЛОМ

Перламутров Ю.Н., Соловьев А.М., Атауллаханов Р.И., Пичугин А.В., Ольховская К.Б., Чернова Н.И.

Московский государственный медицинский университет, Институт иммунологии, Москва

Одной из важнейших причин клинической манифестации папилломавирусной инфекции и ее рецидивирующего течения являются нарушения в иммунной системе.

Цель работы – обоснование необходимости назначения иммунотерапии и изучение эффективности комплексного метода лечения больных рецидивирующими остроконечными кондиломами, заключающегося в применении иммуномодулятора «Иммуномакс» в сочетании с деструктивными методами.

Проведено лечение 47 больных (25 женщин и 22 мужчины) в возрасте от 18 до 53 лет. В анамнезе всех пациентов от 1 до 8 случаев рецидивирования остроконечных

кондилом с интервалом в 1-2 месяца после удаления их различными деструктивными методами (электрокоагуляция, лазер, криодеструкция). В нашем исследовании всем больным удаляли видимые поражения с помощью лазера или электрокоагуляции и назначали внутримышечные инъекции «Иммуномакса» (химически очищенный пептидогликан, полученный из растительного сырья) по 200 Ед на 1-й, 2-й, 3-й, 8-й, 9-й и 10-й дни лечения. До лечения, сразу после лечения и через 3 месяца проводили исследование иммунного статуса пациентов, а также тестирование на вирус папилломы человека с помощью ПЦР в материале из очагов локализации кондилом и слизистой после их удаления.

При исследовании иммунного статуса больных определили снижение CD4+ T-хелперов, фагоцитарного индекса, повышение NK-клеток, активированных HLA DR+ NK-клеток, цитолитических NK-клеток с перфорином, CD16+56- NK-клеток, активированных CD4+25+ T-хелперов, CD45RA+RO+ T-хелперов, CD8+25+ T-лимфоцитов, моноцитов, спонтанной хемилюминисценции, пролиферации T-лимфоцитов, иммуноглобулинов G.

Полного исчезновения кондилом и прекращения рецидивирования сразу после окончания курса лечения удалось добиться у 32 больных (68%). 15 больным потребовались дополнительные сеансы деструкции (от 1 до 3). В итоге к концу контрольного 3-месячного наблюдения не выявили рецидивов у 46 из 47 пациентов (97,9%). Установлены показатели иммунитета, позволяющие предсказать динамику прекращения рецидивов и необходимость дополнительных деструкций. У 33 (70,2%) больных до лечения выявляли ВПЧ в очагах поражения. Сразу после лечения у 7 из 33 (21,2%) пациентов выявили полное прекращение выделения ВПЧ, у остальных больных было отмечено снижение активности вирусовыделения. При контрольном исследовании через 3 месяца ВПЧ не обнаружили у 15 из 33 (45,5%) пациентов.

Таким образом, исследование иммунного статуса показало необходимость проведения иммунотерапии больным рецидивирующей папилломавирусной инфекцией. Комбинированная терапия, основанная на деструкции остроконечных кондилом в сочетании с назначением иммуномодулятора «Иммуномакс», позволяет прекратить рецидивы у 97,9% пациентов, а также выделение вируса папилломы человека - у 45,5%.