МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОСШЕГО НОГТЯ С ПОМОЩЬЮ РАДИОВОЛНОВОГО АППАРАТА В ПРАКТИКЕ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА

Дубенский В.В.

Кафедра кожных и венерических болезней ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава, г. Тверь

Актуальность проблемы: Вросший ноготь (ungius incarnatus) — одна из серьезных медико-социальных проблем малой хирургии и дерматовенерологии, что обусловлено распространенностью данной патологии — она составляет от 0,5 до 10% среди больных, обращающихся за амбулаторной помощью к хирургу и дерматовенерологу. Существующие консервативные и ортопедические мероприятия в подавляющем большинстве случаев не приводят к излечению, радикальные же операции сопровождаются временной потерей трудоспособности, выраженным болевым синдромом и неудовлетворительными эстетическими результатами (Дубенский Вл.В., 2008). Для лечения вросшего ногтя радиоволновая хирургия используется как самостоятельный метод лечения, так и в составе радикальной операции.

цель исследования: Оценка клинической эффективности радиоволновой хирургии в лечении вросшего ногтя.

Материалы и методы исследования: Под нашим наблюдением находилось 53 больных с вросшем ногтем (29 женщин и 24 мужчин) в возрасте от 23 до 62 лет с давностью заболевания или настоящего рецидива от 7 до 85 дней. Вросший ноготь у 51 больного был только на первом пальце стопы, у 1 — на втором пальце и 1 — на первом и втором пальцах. Врастание ногтевой пластинки с двух сторон выявлено у 5 больных. Степень тяжести вросшего ногтя была различна: в большинстве случаев диагностирована вторая степень — у 32 человек; третья — у 17 и первая степень врастания — у 4 пациентов. Рецидив врастания выявлен у 8 пациентов, которым были выполнены классические хирургические вмешательства (3 больным ранее выполнялась экстирпация ногтевой пластины по Dupuitren, 3 — операция по Barlett и 2 — операция по Shmieden).

Техника операции: Оперативное лечение вросшего ногтя проводилось в день обращения. После обработки операционного поля раствором антисептика под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу 2% раствором лидокаина или септанеста выполнялась краевая резекция ногтевой пластинки на стороне врастания до ростковой зоны, отступив от видимого края ногтя на 3-4 мм. Затем, используя один из электродов набора H9 для работы с ногтевым ложем и матриксом для аппарата «Surgitron» («Ellman International», США), выполнялась радиоволновая коагуляция ростковой зоны в области резекции ногтевой пластины. Воздействие проводилось в режиме «коагуляция» с мощностью 30-40% аппарата «Surgitron» и экспозицией 5-6 секунд. При выраженных воспалительных изменений мягких тканей бокового околоногтевого валика выполняли радиоволновую санацию патологически-измененных тканей. Дальше послеоперационная область обрабатывалась антисептиком и накладывалась асептическая повязка. При врастании с двух сторон аналогичное вмешательство выполнялось с контрлатеральной стороны. После операции рекомендовали ношение свободной и удобной обуви; разъяснялись правила правильного подрезания ногтей и личной гигиены. Первый осмотр производили на пятые сутки.

Результаты и их обсуждение: В результате радиоволнового лечения при первом осмотре состояние врастания и воспалительные изменения бокового ногтевого валика ликвидированы у 51 пациента (у 2 больных период заживления затянулся до 12 и 14 дней соответственно). Болевой синдром после оперативного лечения проявлялся в виде слабовыраженных болей в области латерального валика и в зоне радиоволнового воздействия на ростковую зону и характеризовался больными как «незначительный». Нарушений трудоспособности как следствие операции — не было.

Заключение: Таким образом, использование радиоволновой коагуляции ростковой зоны на аппарате «Surgitron» с использованием набора электродов H9 является достаточно эффективным (94,3%) при лечении врастания ногтевой пластинки. Техника радиоволнового воздействия представляется малотравматичной и сопровождается невыраженным послеоперационным болевым синдромом, с сохранением трудоспособности пациента, что позволяет рекомендовать широкое применение указанного метода.