Лечение кондиломатоза вульвы методом аргоноплазменной аблации

Обоскалова Т.А., Кузнецова Ю.Н., Глухов Е.Ю.

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета УГМА, Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, МУ ЦГБ № 7, г. Екатеринбург

Цель исследования: Оценить эффективность и приемлемость использования метода аргоноплазменной аблации в лечении кондиломатоза вульвы.

Материалы и методы: 21 пациентке в возрасте от 15 до 52-х лет проведено лечение кондиломатоза вульвы путем деструкции разрастаний факелом аргоновой плазмы и иссечения высокочастотным электрическим током в режиме радиоволны аппаратом ФОТЕК ЕА141.

Результаты и обсуждение: Средний возраст пациенток составил 26,6+8,4 года. В возрасте до 18 лет было 4 (19,0+0,3%) женщины, 19-24 года — 10 (48,0+0,5%), 25-29 лет — 3 (14,3+0,2%), старше 35 лет — 4 (19,0+0,3%). Средний возраст начала половой жизни в исследуемой группе составил 17,5+1,4%, причем до 15 лет начала сексуальные отношения 1 пациентка (4,7+0,1%), в 16-19 лет — 18 (85,7+0,2%) и только 2 (9,5+0,2%) старше 20 лет. 71,4+0,8% женщин имели в анамнезе беременности, рожали — 42,8+0,6%.

На момент обращения по поводу кондиломатоза 77,3+0,3% женщин имели одного сексуального партнера, 23,8+0,3 — двух и более. 14,2 + 0,2% больных контрацепцию не использовали, 33,3 + 0,4% применяли барьерные методы, преимущественно презервативы, 9,5+0,2% использовали спермициды, 28,5+0,4% принимали комбинированные оральные контрацептивы. Другие виды контрацепции не использовались.

Кондиломатоз вульвы и влагалища в анамнезе имел место у 9,5+0,2% женщин. Проводилось криохирургическое лечение.

76,0+0,1% пациенток указывали на перенесенные в прошлом инфекции половых путей. Непосредственно при обращении по поводу кондиломатоза различные инфекционные агенты в единственном проявлении и в комбинации выявлены у всех больных. У 23,8 + 0,3% обнаружен неспецифический вагинит, вагинальный кандидоз у 28,5 + 0,4%, хламидийная инфекция отмечена у 28,5+0,4%, микоплазмы выявлялись у 19,0+0,3% женщин.

За медицинской помощью 42,8 + 0,5% пациенток обратились в течение 8-30 дней с момента появления клинических проявлений, 57,1 + 0,5% — более, чем через 30 дней. 33,3 + 0,4% больных предъявляли жалобы на обильные выделения из влагалища белого цвета, иногда с запахом. 47,5+0,4% отмечали зуд и жжение в области входа во влагалище и промежности, 19,0+0,3% указывали на диспареунию. Половые партнеры пациенток клинических проявлений кондиломатоза не имели.

Поражение вульвы и промежности было весьма значительным: у 14 (66,6 + 0,4%) кондиломы имелись на малых половых губах, у 19 (85,7 + 0,3%) — в преддверии влагалища, у 16 (76,2 + 0,3%) — в области ануса. У всех женщин были высыпания в виде отдельных папул, а у 85,7+0,2% кондиломы имели вид «цветной капусты». У 28,5+0,4% больных имелись трещины и кровоточивость. У 7 (33,3+0,4%) площадь поражения составила 1-5 квадратных сантиметра, у 13 (61,9+0,4%) 5-10 кв.см, у 9,5+0,2% — более 10 кв.см.

Всем пациенткам решено было применить лечение методом аргоноплазменной аблации.

Разнообразие разрастаний от единичных папул до конгломератов в виде «цветной капусты» обусловило применении нескольких способов воздействия. В 95,2+0,2% случаев применялся режим «спрей», в 61,9+0,4% — «резание», коагуляция потребовалась только у 2-х пациенток (9,5 + 0,2%) для остановки кровотечения после отсечения массивных разрастаний. Процедуры выполнялись под местной инфильтрационной анестезией лидокаином.

Отторжение струпа произошло в течение 3-5 дней у 13 пациенток (61,9 + 0,4%), через 5-10 дней — у 8 (23,8 + 0,3%). Полная эпителизация в пределах 7-14 дней наступила у 15 женщин (71,4+0,4%), свыше 14 дней — у 6 (14,3+0,2) вследствие присоединения вторичной инфекции.

По окончании процедуры пациенткам было предложено ответить на вопросы анкеты относительно приемлемости метода. 95,2+0,1% женщин отметили высокую удовлетворенность методом, хорошую переносимость, отсутствие необходимости частого посещения врача, возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях.

Вывод: Кондиломатоз вульвы является достаточно распространенным заболеванием, поражает преимущественно молодых женщин, значительно снижает качество жизни. Лечение кондиломатоза методом аргоноплазменной аблации эффективно в 100% наблюдений, может быть проведено в амбулаторных условиях, с минимальным обезболиванием. 95,2+0,1% пациенток отметили высокую комплаентность данного вида терапии кондиломатоза вульвы.