Кожные проявления поздней стадии болезни Лайма

Третьякова Е.И., Ромашкина А.С.

Отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

Болезнь Лайма (БЛ) – природно-очаговое трансмиссивное заболевание, вызываемое спирохетой Borrelia Burgdorferi, имеющее полиорганный характер поражения и стадийное, нередко хроническое и рецидивирующее течение. Клинически в течении боррелиозной инфекции выделяют инкубационный период и три стадии: раннюю локализованную, раннюю диссеминированную и позднюю. Маркером I стадии болезни Лайма является хроническая мигрирующая эритема Авцелиуса-Липшютца, наблюдающаяся у 50-83% больных. Поражения кожи при II стадии проявляются вторичными множественными, чаще мелкими кольцевидными очагами эритем, эритематозной сыпью на ладонях и подошвах по типу капилляритов, а также доброкачественной лимфоцитомой Шпиглера, получившей название боррелиозной. Патогномоничным для III стадии болезни Лайма является генерализованное поражение кожи в виде хронического атрофического акродерматита Герксгеймера (син. - диффузная идеопатическая атрофия кожи Поспелова). С разной степенью частоты выявляются другие склероатрофические поражения кожи, в частности, бляшечная склеродермия, атрофодермия Пазини-Пьерини, склеротический атрофический лихен, анетодермия, эозинофильный фасциит.

В отделении дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ за 2005-2008гг находились на лечении 461 больных со склеродермией, из них 391 с бляшечной склеродермией, 43 с атрофодермией Пазини-Пьерини, 47 со склероатрофическим лихеном. Учитывая данные анамнеза, распространенность процесса, торпидность к лечению, у 63 (14%) больных определяли антитела к боррелиям. Из обследованных у 8 (13%) обнаружены антитела к Borrelia Burgdorferi. У всех пациентов болезнь Лайма была выявлена на III стадии. У 7 больных она проявлялась в виде бляшечной склеродермии и атрофодермии Пазини-Пьерини. У 1 пациентки III стадия болезни Лайма протекала как хронический атрофический акродерматит Гейрксгеймера, который проявлялся наличием участков поражения, где кожа была желтовато-белесоватого цвета, сухая, резко истонченная, морщинистая, легко собиралась в складку, сквозь нее просвечивала сеть кровеносных сосудов, но на отдельных участках определялось уплотнение.

Учитывая высокую выявляемость болезни Лайма, необходимо в комплекс обследования больных со склеродермией включать исследование на антитела к Borrelia Burgdorferi.