Коррекция гипергидроза ботулотоксином типа А

Рябова В.В. , Чермных Т.В., Дрождина М.Б., Кошкин С.В.

Кировская государственная медицинская академия, г. Киров

Гипергидроз или избыточное потоотделение на настоящий момент является актуальной проблемой в косметологии. Повышенная потливость чаще встречается в ограниченной форме: на коже ладоней, в подмышечных впадинах, на коже подошв и межпальцевых складок стоп. В большей степени избыточное потоотделение является социальной проблемой, особенно если пот обладает неприятным запахом. Причинами гипергидроза могут быть инфекции, заболевания обмена веществ, неврологические расстройства, системные заболевания и неоплазии. Некоторые лекарственные средства, препараты ртути и мышьяка могут усиливать функциональную активность потовой железы. Как правило, косметолог чаще имеет дело с ограниченным гипергидрозом, обусловленным функциональными нарушениями вегетативной нервной системы, эмоциональным стрессом и физическими нагрузками.

Для лечения гипергидроза чаще используют препараты, частично подавляющие потоотделение за счет коагулирующего эффекта или отложения нерастворимых соединений на стенках протоков потовых желез. Таким действием обладают соли алюминия, цинка, препараты, содержащие формальдегид. Обычно эти препараты применяются в виде присыпок, различных пудр, растворов для обтирания. К недостаткам относят: неприятные субъективные ощущения (раздражение кожи и слизистых оболочек, резкий запах); наличие вспомогательных веществ и парфюмерных добавок в некоторых препаратах может спровоцировать дерматит у лиц, склонных к аллергии. Физиотерапевтические процедуры, ванны (с перманганатом калия, настоем крапивы, шалфея, коры дуба) чаще используются в качестве дополнительной терапии, так как они малоэффективны в качестве основных лечебных мероприятий. Для коррекции локального гипергидроза при отсутствии противопоказаний используют ботулотоксин типа А, который является мощным блокатором холинергических синаптических волокон. При внутрикожном введении он временно блокирует передачу импульса с нервного окончания на потовую железу. Интенсивность потоотделения полностью восстанавливается через 4 – 6 месяцев.

Под нашим наблюдением находилось 14 пациентов с локальным гипергидрозом в возрасте от 19 до 35 лет (9 женщин, 5 мужчин). Пациенты предъявляли жалобы на избыточную потливость кожи подмышечных впадин и ладоней при эмоциональной и физической нагрузке. С помощью пробы Минора (йод–крахмальная реакция) определили границы зоны избыточной потливости. Под местной анестезией (крем «Эмла») пациентам были выполнены внутрикожные инъекции ботулотоксина (торговое название препарата «Ботокс»), разведенного в 2,1 мл изотонического раствора. При коррекции подмышечного гипергидроза средняя доза препарата составила 120 единиц; при избыточной потливости ладоней - 140 единиц. Количество единиц препарата зависело от зоны коррекции и степени выраженности гипергидроза. Через 2 недели после процедуры были оценены результаты. Все пациенты отметили значительное снижение интенсивности потоотделения в зоне коррекции.

Таким образом, инъекции ботулотоксина можно рекомендовать пациентам с ограниченным гипергидрозом, обусловленным нарушениями вегетативной нервной системы, в качестве основной терапии.