Комплексный подход к обследованию пациенток с рефрактерными акне.

Горячкина М.В., Потекаев Н.Н., Корсунская И.М.

ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Дворянкова Е.В.

КВД № 15, Москва

Доброхотова Ю.Э., Рагимова З.Э., Джобава Э.М.

Российский государственный медицинский университет, Москва

Угревая болезнь (УБ, акне) – сложное полиморфное мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желёз. Хотя УБ относятся к одному из наиболее распространённых заболеваний кожи молодого возраста, и встречается у 85% людей в возрасте от 12 до 24 лет, в последние время растёт число женщин, у которых дебют угревых высыпаний приходится на 25 лет и старше. Сегодня не вызывает сомнение, что многие патологические состояния кожи у женщин связаны с нарушениями метаболизма стероидных гормонов, в частности, недостатком выработки эстрогенов и повышенной продукцией андрогенов, а также структурными и функциональными изменениями адрогенных рецепторов. УБ – одно из наиболее частых проявлений синдрома гиперандрогении (СГА). В литературе имеются сообщения о выявлении ГА у 70–86% пациенток с акне. СГА, встречается в 1,3-4% среди всех гинекологических заболеваний и представляет важную медико – социальную проблему, так как ГА является одной из наиболее частых причин нарушения репродуктивной функции женщины (олигоменореи, ановуляции и, как следствие, бесплодие.) УБ относится к особой группе кожных заболеваний – психосоматическим дерматозам, где велика роль психоэмоциональных нарушений, связанных с проблемой «дефекта внешности». Проявление дерматоза, локализующегося на открытых участках кожи в виде ярко-воспалительных папуло-пустулёзных элементов, заканчивающихся образованием многочисленных рубцов и гиперпигментаций обезображивают внешний вид пациентов приносят им помимо физических и глубокие психические страдания. Среди лиц с УБ, отмечается большое количество неработающих женщин. Следовательно, УБ является междисциплинарной патологией и подход к диагностике данного заболевания должен быть комплексным с учётом дерматологических и не дерматологических проявлений болезни. Поэтому перечень диагностических мероприятий должен включать следующие исследования:

1. Оценка степени тяжести кожного покрова методом подсчёта всех элементов сыпи в отдельности на всей площади поражения.

2. Себометрия (Аппарат SEBUMETR SM810 Courag + Khazaka”, Германия). Аппарат оценивает уровень секреции кожного сала (жирность кожи).

3. РН-метрия. (Skin – pH – meter» (“CK electronic”, Германия). Аппарат оценивает РН кожи (щелочная, кислая, нормальная).

4. Визиосканирование кожи (Visioscan VC98 “Courag + Khazaka”, Германия). Аппарат позволяет оценить микрорельеф кожи (шелушение, степень гладкости кожи, рубцовые изменения).

5. Консультацию гинеколога-эндокринолога.

6. Гормональное исследование 5-7 день менструального цикла (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, ДГАЭ-С, 17-ОН- прогестерон, ПССГ, пролактин). При необходимости исследование гормонов щитовидной железы и гормонов надпочечников.

7. Стероидный профиль мочи, который является диагностическим тестом для оценки заболеваний, связанных с нарушением синтеза и метаболизмом стероидных гормонов. Методика позволяет получить информацию о больших количествах стероидных гормонов одновременно, многие из которых нельзя идентифицировать другими способами.

8. УЗИ органов малого таза (до 10 дня менструального цикла).

9. ДНК-исследование крови методом ПЦР для выявления генетических маркеров СПКЯ, включающее в себя ГИ и ИР, и нарушение метаболизма стероидных гормонов, включающее нарушение синтеза прегненолона из холестерина и повышенную чувствительность тканей к андрогенам.

10. Тестирование больных по ДИКЖ и НАDS для изучения психостатуса.

Только учёт всех патологических факторов, влияющих на развитие УБ, позволяет разработать индивидуальную комплексную программу лечения и реабилитации в каждом конкретном случае.