Комплексное лечение хронического генерализованного гранулематозного кандидоза

Родин А.Ю.

ВолГМУ, г. Волгоград

Цель: обоснование комплексного подхода к лечению хронического кандидоза.

Материалы и методы: описание клинического случая. Больная П. 17 лет. Направлена на консультацию на кафедру дерма-товенерологии ВолГМУ с диагнозом распространённая микробная экзема.

Из анамнеза: болеет с годовалого возраста, когда был выставлен диагноз кандидоз складок. Течение заболевания практи-чески непрерывное с кратковременными ремиссиями. При осмотре: кожа вокруг наружных слуховых проходов, слизистой носа, наружных углов глазных щелей, под молочными железами, в подмышечных впадинах, на наружных гениталиях, перианальной области застойно гиперемирована, частично покрыта серозно-гнойными корками, белым крошковатым налётом. Из наруж-ного слухового прохода, полости носа, влагалища слизисто-гнойное отделяемое, по периферии очагов папуло-везикулёзные элементы, мокнутие. На слизистой полости рта обильные белесоватые наслоения, эрозированные участки, язык увеличен в размерах, имеются глубокие складки и трещины, отпечатки зубов. Волосы на волосистой части головы истончены, отмечается диффузное поредение, на коже — выраженное шелушение, серозно-геморрагические и гнойные корки, папуло бугорковые элементы размером до полугорошины, фолликулиты. Ногтевые валики кистей и стоп утолщены, гиперемированы с синюшным оттенком, из-под валиков — умеренное серозно-гнойное отделяемое. Ногтевые пластинки деформированы, серовато-корич-невого цвета. При обследовании: в общем анализе крови — гипохромная анемия, лейкопения, СОЭ — 29 мм/час., общий анализ мочи — без особенностей, за исключением обнаружения дрожжеподобных грибов. На основании данных иммунограммы имму-нологом сделано заключение: иммунодефицитное состояние с нарушением макрофагального звена. Со всех очагов на коже, слизистой полости рта, вагины, прямой кишки обнаружены дрожжеподобные грибы, идентифицированные как Candida albicans. На основании клинической картины, анамнеза и лабораторных данных выставлен диагноз: генерализованный гранулёматозный хронический кандидоз, микотическая экзема. Проведено лечение: витамины В1, В2, аскорбиновая кислота, глюконат кальция, нуклеинат натрия, метилурацил, апилак, глицерофосфат железа, задитен. Из системных антимикотиков широкого спектра действия использовался фунготербин (тербинафин), назначенный по 0,25 г. (1 таблетка) в день. Местная терапия включала в себя обработку очагов водными растворами анилиновых красителей и крем фунготербин. На очаги мокнутия — влажно-высы-хающие примочки с 2% борной кислотой.

Результаты: в результате проводимого лечения мокнутие прекратилось, через 2 недели очаги на коже практически разре-шились, оставив застойную гиперемию. С кожи дрожжеподобные грибы не выделены, однако со слизистых оболочек C.albicans продолжалиопределять. Приём фунготербина был продолжен в течение 6 месяцев с параллельным периодическим приёмом поливитаминного комплекса мультитабс (комплекс В), ферроплекса, глицирама. Достигнута клиническая ремиссия, в настоящее время больная продолжает лечение.

Выводы: таким образом, по нашему мнению, комплексный подход (использование иммуномодуляторов, системных и местных антимикотиков, общеукрепляющих препаратов, устранение сопутствующей патологии) эффективен при лечении кандидоза кожи и слизистых оболочек и может быть рекомендован в комплексной терапии хронического генерализованного гранулёматозного кандидоза.