Комплексная терапия больных атопическим дерматитом с использованием противогрибковых препаратов

Давидова М.Э., Перламутров Ю.Н.

МГМСУ, г. Москва

Цель: определение эффективности комплексной терапии больных атопическим дерматитом с применением противогрибковых препаратов.

Материалы и методы: под наблюдением находились 21 больной атопическим дерматитом в возрасте от 21 до 56 лет, из них 17 женщин и 4 мужчины. У всех пациентов атопический дерматит впервые был зарегистрирован в возрасте от 4 до 6 месяцев. При сборе анамнеза было констатировано, что у 19 пациентов наблюдалось хронически-рецидивирующее течение АД, а в последние 4-5 лет приняло упорный характер. У двух мужчин атопический дерматит был изначально тяжёлым, а с 14 лет появились признаки бронхообструктивного синдрома. 7 больных за последний год неоднократно проходили лечение в условиях стационара без видимого результата. При катамнестическомисследовании амбулаторных карт больных, вошедших в исследование, было установлено, что пациентам постоянно проводилась терапия по стандартным методикам с включением наружных и системных ГКС, антигистаминных препаратов, десенсибилизирующих средств, у 15 — применялась специфическая и неспецифическая иммунотерапия под контролем врачей иммунологов-аллергологов. При клинической оценке больных средний уровень индекса SCORAD составлял 64,7+2,7 балла, что соответствовало средне-тяжёлому и тяжёлому течению атопического дерматита.

Всем пациентам в комплексе с неспецифической противовоспалительной терапии был назначен тербинафин — таблетки по 250 мг в сутки в течение 4 недель и 1% крем Экзифин 1 раз в сутки в течение месяца. Основным критерием для назначения Экзифина больным атопическим дерматитом являлось обнаружение специфического IgE к Malassezia, микроскопическое обнаружение мицелиальных форм дрожжеподбных грибов и активный дрожжевой рост в материале взятого с поверхности кожи в поражённых очагах. Перед началом исследований средний уровень специфического IgE к Malassezia составлял 37,4+4,2kUA/L, у всех пациентов, вошедших в исследование, были обнаружены дрожжеподобные грибы при микроскпическом исследовании, преимущественно в мицелиальной форме и констатирован активный дрожжевой рост M. symphoidalis и M. globosa. Результаты: у всех пациентов на 5-7-й день терапии уменьшилась интенсивность зуда более чем на 70%. Индекс SCORAD снижался постепенно: до лечения 64,7+2,7 балла, через две недели от начала исследования 48,3+3,6, после лечения 23,5+0,2, через три недели после окончания терапии 6,4+0,8 балла.

Таким образом, зарегистрировано снижение индекса SCORAD не только во время и после лечения, но и через три недели после проведённой терапии, что, по всей видимости, было обусловлено высокой кератофильностью Экзифина и подтверждает данные российских и международных исследований о пролонгированном терапевтическом эффекте Экзифина после прекращения лечения.

Значения специфического IgE в результате комплексной терапии снижались не так интенсивно с 37,4+4,2 kUA/L до 21+3,8 kUA/L, что объясняет генетически обусловленную предрасположенность к грибковым антигенам. При лабораторном исследовании микроскопического и культурального материала, взятого с поверхности кожи больных АД с преимущественной локализацией на коже головы, шеи и в/конечностей, зарегистрировано уменьшение мицелиальных форм гриба и умеренный дрожжевой рост. Присутствие грибов рода Malassezia на коже и обнаружение специфического IgE у больных атопическим дерматитом после комплексной терапии с применением Экзифина свидетельствует о сложной мультифакторной природе АД, которая обуславливает хроническое течение дерматоза. Это свидетельствует о необходимости разработки не только новых методов терапии, но и мероприятий по профилактике рецидивов заболевания у данной категории больных. Необходимо отметить, что все пациенты хорошо переносили лечение, аллергических реакций не наблюдалось, отрицательной динамики со стороны периферической крови и в биохимическом анализе при использовании Экзифина не зарегистрировано. Выводы: полученные данные свидетельствуют об эффективности и безопасности Экзифина при его использовании в комплексной терапии больных атопическим дерматитом с гиперчувствительностью к грибам рода Malassezia, что выражалось в быстром купировании зуда и положительной динамикой индекса SCORAD.