Комплексная терапия заболеваний органов мочеполовой системы у мужчин

А. В. Зырянов

Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

Хронический простатит (ХП) является самым распространенным урологи­ческим заболеванием у мужчин моложе 50 лет и третьим по частоте урологиче­ским диагнозом у мужчин старше 50 лет (после ДГПЖ и рака простаты). С воз­растом частота заболевания увеличивается и достигает 30–73 %. Большинство мужчин с ХП на протяжении жизни имеют несколько случаев обострения ХП.

Несмотря на то что единого мнения об этиологии ХП/СХТБ не существу­ет, большинством урологов признается высокая частота нейрогенных рас­стройств, приводящих к обструктивному мочеиспусканию у этих больных.

При обследовании мужчин в возрасте до 50 лет с клиническим диагнозом ХП, функциональная обструкция в зоне простатического отдела уретры выявляет­ся более чем у половины из них, детрузорно-сфинктерная диссинергия – еще у 24 % и нестабильность детрузора – примерно у 50 % больных.

Фармакологическая стратегия включает эмпирическую антибактериаль­ную терапию, неcмотря на то, что до 90 % всех случаев абактериальной при­роды. Даже учитывая, что большинство урологов имеют дело с абактериаль­ным простатитом, тем не менее более 50 % этих пациентов получают антибак­териальную терапию.

Последние исследования показывают, что добавление альфа1-адреноблока­торов к антибактериальной терапии позволяет уменьшить риск рецидива хро­нического бактериального простатита, а также усилить эффект от терапии пу­тем снижения болей и других симптомов, ассоциированных с ХП.

Доксазозин по сравнению с плацебо более эффективен у пациентов с хро­ническим простатитом и вызывает значительное улучшение в виде уменьшения выраженности болей у данной группы пациентов. Дальнейшие исследования показывают, что αАБ снимают болевой синдром и улучшают качество жизни у пациентов с хроническим простатитом. Говоря об особенностях различных се­лективных α1АБ, нужно отметить, что, обладая сравнимой с доксазозином эф­фективностью и безопасностью, тамсулозин является более удобным препа­ратом для пациентов в связи с отсутствием необходимости титрования дозы. Использование αАБ может снижать специфические симптомы у пациентов с ХБП и СХТБ в случае назначения антибактериальной терапии и без нее.

Причина высокой популярности альфа-адреноблокаторов в лечении ХП и синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) кроется в современном пред­ставлении об этиологии этих заболеваний. В силу особенностей механизма действия альфа-адреноблокаторы обладают поливалентной направленностью и способны оказывать воздействие на несколько звеньев патогенеза ХП/СХТБ и факторы, его поддерживающиe.

Блокада альфа-адренорецепторов в области малого таза, предстательной же­лезы и мочеполовой диафрагмы восстанавливает нормальную сократительную ак­тивность гладких мышц в предстательной железе и способствует устранению за­стойных явлений в простате. Воздействие на зону шейки мочевого пузыря и сфин­ктерный аппарат позволяет уменьшить или устранить явления инфравезикальной обструкции и тем самым снизить вероятность повторного уретро-простатического рефлюкса. Воздействие на альфа1-d подтип адренорецепторов, располагающихся в спинном мозге, оказывает благотворное влияние на выраженность нейрогенных расстройств органов малого таза. Кроме того, альфа1-адреноблокаторы улучшают кровоснабжение мочевого пузыря и предстательной железы.

Совокупность всех приведенных выше механизмов действия альфа­адреноблокаторов оказывает существенное положительное влияние на симп­томатику и клиническое течение ХП/СХТБ. Сегодня большинство специалистов высказывают мнение о необходимо­сти длительного приема альфа1-адреноблокаторов, так как короткие курсы (менее 6–8 месяцев) часто приводят к рецидиву симптомов. Считается, что длительные курсы терапии альфа-адреноблокаторами способны необратимо снизить чувствительность альфа1-адренорецепторов и таким образом сохра­нить эффект лечения после отмены препарата.