Комплексное лечение больных бляшечным псориазом с сопутствующей билиарной патологией

З. Р. Хисматуллина, А. А. Иблияминова, А. Я. Крюкова

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

Целью данного исследования явилось изучение эффективности препара­та гепа-мерц в комплексной терапии больных бляшечным псориазом с пато­логией билиарного тракта.

Проведенное комплексное исследование клинико-функционального со­стояния билиарной системы у 52 больных псориазом (возраст от 22 до 55 лет) с сопутствующим хроническим бескаменным холециститом, дисфункци­ей желчного пузыря по гипо- и гипермоторному типу позволило установить тяжелое, длительное, непрерывно рецидивирующее течение псориатическо­го процесса, резистентного к традиционным методам лечения. Метотрексат мы назначали больным при отсутствии общепринятых противопоказаний с обязательным определением активности ALT, AST, ЩФ, креатинина, мочевой кислоты, показателей биохимии желчи (ХС, ФЛ, холевой кислоты, холато­холестеринового и фосфолипид-холестеринового индекса) и УЗИ органов брюшной полости. Для уменьшения риска развития побочных явлений при системной терапии необходимо применять препарат, действие которого долж­но быть направлено на улучшение функционального состояния гепатобилиар­ной системы, а также на предотвращение или снижение до минимума побоч­ных эффектов метотрексата.

Больные были разделены на две группы в зависимости от назначаемой терапии: в первой группе 32 больным псориазом проводили комплексное ле­чение, включающее курс метотрексата (в/в вливания по 20 мг 1 раз в неделю, № 4) в сочетании с гепа-мерц в виде саше, по саше 1 капсула 3 раза в день в течение 4 недель. Во второй группе (контроль) 20 больным наряду с традици­онным лечением был назначен метотрексат (в/в вливания по 20 мг 1 раз в не­делю, № 4) без назначения гепа-мерц. Наружно назначались рутинные керато­пластические и рассасывающие мази.

В первой группе по истечении 4 недель после начала терапии мы отмети­ли выраженную тенденцию к нормализации исследуемых показателей актив­ности гепатобилиарной системы. Отмечены положительная динамика содер­жания общего холестерина, триглицеридов, нормализация показателей транс­аминаз сыворотки крови, свидетельствующие об улучшении синтетической функции печени. Больные отмечали улучшение самочувствия, значительное уменьшение зуда, исчезновение чувства горечи во рту и тяжести в правом под­реберье. При вполне удовлетворительной переносимости метотрексата уже к концу 2-й недели лечения высыпания псориатических папул на коже поблед­нели и начали уплощаться, а через месяц был констатирован выраженный ре­гресс дерматоза.

Во второй группе при терапии метотрексатом на фоне выраженного кли­нического эффекта выявлена неблагоприятная динамика различных биохи­мических показателей у 25 % больных псориазом, у остальных не отмече­но ухудшения динамики печеночных проб относительно исходных данных. К концу четвертой недели прекратилось появление новых псориатических па­пул, побледнели и начали уплощаться имевшиеся высыпания.

Предлагаемый способ комплексной терапии больных псориазом с приме­нением гепатотропного препарата гепа-мерц позволяет повысить эффектив­ность и сократить сроки лечения по сравнению с базисной терапией и кор­ригировать нарушения функционального состояния печени и желчного пузы­ря. Разработанный метод доступен для широкого внедрения в практическое здравоохранение как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных условиях.

Таким образом, гепа-мерц, включенный в терапевтический комплекс для больных бляшечным псориазом, положительно влияет на динамику заболе­вания, уменьшает активность воспалительного процесса, способствует нор­мализации функциональной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей, повышает тонус желчного пузыря; регулирует желчеобразование и желчевыделение, способствует понижению литогенности желчи. Препарат существенно снижает риск гепатотоксического действия метотрексата, что позволяет применять его в дозировках, необходимых для достижения клини­ческого эффекта.