Клинико-серологические особенности раннего манифестного сифилиса, протекающего как сочетанная инфекция

Мавлютова Г.И., Батыршина С.В.

КГМА, г. Казань

Цель: изучить влияние сопутствующих ИППП на клиническую картину и динамику серологических тестов у больных ранним манифестным сифилисом.

Материалы и методы: 204 больных первичным и вторичным сифилисом, скрининговые и диагностические тесты для выяв-ления сифилиса и других ИППП, математическая и статистическая обработка.

Результаты: рекомендованное стандартами обследование обнаруживало возбудители других ИППП в 35% случаев. Культуральная диагностика, ПИФ и ПЦР определяли сопутствующие инфекции почти у половины (46%) больных. Верифицированы трихомонады (19%), гонококки (7%), хламидии (7%), которые в 2% случаев сочетались с остроконечными кондиломами, в 2% — с клиническими проявлениями генитального герпеса. В 22% случаев определялись заболевания, вызываемые условными патогенами: бактериальный вагиноз (12%), урогенитальный кандидоз (9%). ВИЧ-инфицирование диагностировано в 1%, ту-беркулез легких в 2%, носительство вируса гепатита С — в 2% случаев. В 30% случаев инфекционный индекс составил 2, в 12% — 3, в 4% - 4, наиболее часто (44%) он был повышен у больных во вторичном рецидивном периоде. У всех пациентов со специфическим поражением нервной и сердечно-сосудистой системы сифилис протекал как сочетанная инфекция. В отношении больных с сопутствующими ИППП чаще в 1,7 раза допускались диагностические ошибки (р<0,05). Установлены достоверные клинические особенности сочетанной сифилитической инфекции. У больных в первичном пери-оде язвенные и экстрагенитальные твердые шанкры регистрировались чаще в 1,4 раза. Базальный инфильтрат, регионарный лимфаденит, Treponema pallidum с поверхности твердого шанкра обнаруживались реже в 3,0; 1,6 и 1,6 раза соответственно. Твердый шанкр чаще в 2,5 раза сопровождался зудом. У больных во вторичном периоде розеолезная сыпь, эритематозная ангина, высыпания в полости рта, полиаденит фиксировались реже в 1,3; 3,0; 1,4 и 1,5 раза соответственно. Чаще определя-лись сочетание розеолы с папулами (в 1,6 раза) и симптомы Пинкуса и Григорьева-Фурнье (в 5,0 раз). Папулезная сыпь реже локализовалась на туловище, ладонях, подошвах (в 1,3; 1,8; 2,2 раза), чаще — в перианальной и аногенитальной области, на голове и на лице (в 6,4; 3,0; 1,8; 2,7 раза).

МРП и КСР с нетрепонемным антигеном у больных с сочетанной инфекцией обнаруживали большую чувствительность, чем у больных без сопутствующих ИППП, с достоверностью р<0,05 в первичной серопозитивной и р<0,0001 — во вторичной стадии. Чувствительность КСР с трепонемным антигеном, наоборот, снижалась (р<0,05).

Результативность РИФ, ИФА и РПГА составила почти 100% и не различалась у больных из всех групп. Выводы: почти у половины больных сифилисом повышен инфекционный индекс. Ассоциация сифилиса с другими ИППП приводит к более злокачественному и атипичному течению, росту диагностических ошибок, затруднению верификации Treponema pallidum методом темнопольной микроскопии, повышению чувствительности нетрепонемных, отборочных тестов и снижению –трепонемных. При этом наличие сопутствующих инфекций не изменяет результаты РИФ, ИФА и РПГА.