Клинико-лабораторные особенности течения и микробиоценоза кожи у пациентов с осложненным течением атопического дерматита

Науменко М.А., Разнатовский К.И., Алексеев М.Е.

ГОУДПО СПб МАПО, кафедра дерматовенерологии, Санкт-Петербург

В последние годы уделяется значительное внимание изучению роли микробной

флоры в поддержании хронического воспаления кожи при атопическом дерматите (АД).

Staphylococcus aureus (S.aureus) является хорошо известным в качестве триггера микроорганизмом, который наиболее часто высевается с кожи больных АД, свойства и особенности

колонизации которого являются объектом тщательного изучения на настоящий момент. У

некоторых пациентов с АД S.aureus может быть элиминирован с кожи посредством противовоспалительной терапии, в то время, как у других бактериальная колонизация остается

постоянной (Kligman et al, 1974, Baker, 2006). Потенциальные механизмы высокой колонизационной активности S.aureus с возможностью развития вторичной бактериальной инфекции

у пациентов с АД и определенная избирательность колонизации кожи S.aureus у этих больных до сих пор не уточнены.

Целью работы явилось изучение взаимосвязи клинико-иммунологических особенностей течения и состава микробиоценоза кожи и слизистых у пациентов с осложненным

течением АД.

Под нашим наблюдением находилось 89 пациентов (38 мужчин, 51 женщина в возрасте 17-42 лет) страдающих АД (диагноз установлен на основании критериев Hanifin J.M.,

RajkaG., 1980). Степень тяжести оценивали по шкале SCORAD. Контрольную группу составили 15 человек 18-20 лет без очагов хронической инфекции и атопического дерматита в

анамнезе. В процессе наблюдения проводилась оценка состояния показателей активности

фагоцитарной функции, электрокинетической подвижности ядер буккального эпителия и

культуральные исследования смывов из очагов поражения, слизистых носо-ротоглотки и

участков здоровой на вид кожи до лечения. Кроме того, оценивали уровень сывороточного

IgE, содержание в крови антител к бытовым, пищевым, пыльцевым, грибковым, бактериальным аллергенам, наличие сочетанной атопической патологии (аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма).

В результате клинического исследования у 44 пациентов была выявлена лихеноидная форма, с выраженной инфильтрацией, лихенизацией, у 17 –экзематозный тип с везикуляцией, экссудацией, яркой гиперемией, у 28 пациентов - пруригинозный тип кожного процесса. Кроме того, по степени тяжести пациенты распределились следующим образом: 35%

с легким течением, 46.6% со среднетяжелым течением, 18,4% с тяжелым течением кожного

процесса. Из них у 33% пациентов процесс носил ограниченный характер и имел легкую степень тяжести, у 48% больных – распространенный, а у 19%-диффузный характер, преимущественно, с тяжелым течением. С осложненным течением кожного процесса было 21 (24%)

человек, причем, у 17 отмечались инфекционные осложнения в виде импетиго, причем, достоверно чаще (р<0,05) эти проявления встречались у пациентов с распространенным (n=10)

и диффузным (n=11) течением АД, чем у пациентов с ограниченной формой кожного процесса. Тяжесть течения коррелировала с плотностью бактериальной обсемененности S.aureus.

При осложненном течении S.aureus высевался в 89% случаев, при неосложненном течении

в 46% (р<0,05) . У 11% пациентов с тяжелым течением плотность бактериальной обсемененности S.aureus в очагах поражения составила 107 /см2, и, несмотря на проводимые терапевтические мероприятия, через 3-4 недели наступила реколонизация. Кроме того, пациенты

с высокой степенью колонизации S.aureus на коже и тяжелым течением заболевания также

имели значительно более высокие уровни сывороточного IgE (1437±287 с тяжелым течением, шкала SCORAD 62,2±4,7 против 422±96 в группе с легким течением, SCORAD 16,4±2,6,

р<0,05).У пациентов с тяжелым течением (n=16) достоверно чаще (р<0,05) отмечалась сенсибилизация к большему числу аллергенов (бытовым, пищевым, грибковым), а также сочетание атопического дерматита с аллергическим ринитом , конъюнктивитом или астмой,

по сравнению с пациентами группы с легким течением (SCORAD 16,4±2,6). В ходе терапии

установлена положительная динамика подвижности ядер клеток буккального эпителия у

больных с легким течением (n=31) АД и отсутствие таковой у больных со среднетяжелым и

тяжелым течением АД. Кроме того, у пациентов с ограниченными формами АД и неосложненным течением отмечалась положительная динамика показателей фагоцитарной активности, уровень SIgA сохранялся 9,67±0,94ед. У пациентов с осложненным течением АД , при

тенденции к клиническому улучшению у всех больных, статистически значимых результатов

получено не было, отмечалось резкое снижение SIgA до нулевых значений, а эпителий ротовой полости был активно колонизован S.aureus. Установлено, что штаммы, выделенные с

пораженных участков кожи, как при осложненном течении, так и у пациентов без признаков

вторичного инфицирования, были соответственно идентичны таковым из ротовой полости

этих больных. Более того, у пациентов с осложненным течением АД высевались преимущественно MRSA-штаммы S.aureus.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что у пациентов с осложненным течением АД кожный процесс, как правило, носит распространенный или диффузный

характер, проявляется более тяжелым течением и частотой обострений, протекающих, преимущественно по типу импетиго, где отмечалась высокая степень колонизации S.aureus.

Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для выяснения как особенностей

местного иммунного ответа, так и различных дефектов структуры эпидермиса у пациентов с

АД, склонных к высокой степени колонизации кожи S.aureus, для повышения эффективности проводимой терапии.