КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИКРОБНОЙ ЭКЗЕМЫ

Коннов П.Е., Никонова И.В., Лимарева Л.В.

ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет, г. Самара

В развитии микробной экземы участвуют многие механизмы, однако патогенез заболевания, сложный и многогранный и остается до конца не изученным. Основу нашей работы составили результаты комплексного иммунологического обследования 178 человек: 64 практически здоровых обследованных и 114 больных с развившейся микробной экземой. Анализ показателей клеточного звена иммунитета у лиц обследованных групп показал, что в группе больных микробной экземой отмечается повышение уровней лимфоцитов, экспрессирующих на своей поверхности CD4+, CD25+, CD95+, CD3+, HLA-DR+ маркеры, CD4+/CD8+, и снижено содержание клеток, экспрессирующих, CD8+, CD16+ маркеры, понижена фагоцитарная активность лейкоцитов. Различия по показателям CD25+, CD95+, HLA-DR+-лимфоциты между группами обследованных пациентов достоверны с высокой степенью значимости (р < 0,05). Снижение уровня CD8+, возможно, связано с их перераспределением в очаг воспаления в коже. Увеличение HLA-DR+ является адекватной реакцией иммунной системы на антигенную стимуляцию. Согласно данным литературы супрессия В-лимфоцитов приводит к более тяжелым поражениям организма антигеном. Следующим этапом было определение показателей характеризующих гуморальное звено. В исследуемой группе отмечается угнетение гуморального иммунного ответа (снижение сывороточных концентраций IgM, IgG, комплемента). Кроме того, регистрируется повышение уровня IgA и миелопероксидазы. Только различие уровня миелопероксидазы между группами обследованных пациентов достоверно с высокой степенью значимости (р < 0,05). Наряду с гуморальным иммунным ответом анализировали участие провоспалительных цитокинов: ИЛ-1α, ИЛ-1β, ИЛ-8, ФНО-α. Исследование уровня цитокинов позволило установить достоверные отличия по всем показателям. Наблюдалось увеличение концентрации ИЛ-8 и ИЛ-1α(р < 0,001) и снижение уровня ИЛ-1β(р < 0,01) и ФНО-α(р < 0,001). Концентрация ИЛ-8, ИЛ-1αувеличена, так как идет активный воспалительный процесс в коже. Учитывая возможное сочетание изменений клеточного, гуморального звена и активацию цитокинов в ходе иммунного ответа, нами были проанализированы закономерности формирования типов иммунных реакций у больных микробной экземой. Проведен кластерный анализ по выявлению различных типов иммунного гомеостаза. Обследуемые четко разделились на два кластера. Первый тип реагирования при микробной экземе характеризовался более высокими уровнями клеток, экспрессирующих CD3+, CD8+, CD95+ и HLA-DR+ маркеры; IgA, IgM, CH50 и ИЛ-1α. Второй тип — характеризовался снижением этих же показателей иммунитета. Таким образом, больные микробной экземой имеют два типа иммунного ответа: первый тип — с более яркой клинической картиной, второй тип — со склонностью к торпидному течению.