Клинико-анамнестические данные больных гонореей в Калужской области (2004–2005 годы) и результаты изучения чувствительности выделенных штаммов гонококка к антимикробным препаратам

Беликов А.Н., Аль-Хафаджи Н., Полевщикова С.А., Вахнина Т.Е., Соломка В.С., Фриго Н.В.

ОКВД, г. Калуга, ФГУ ЦНИКВИ Росмедтехнологий, г. Москва

Цель: изучить клинико-анамнестические показатели больных острой неосложненной гонококковой инфекцией (муж-чин) – жителей Калужской области — и показатели чувствительности штаммов N.gonorrhoeae, выделенных от этих пациентов, к применяемым для лечения гонореи АМП.

Материалы и методы: в 2004–2005 годах, в рамках мониторинга антибиотикорезистентности N.gonorrhoeae к АМП, проводи-мого под руководством ФГУ «ЦНИКВИ Росмедтехнологий» в рамках «Подпрограммы «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера», в Калужской области проведено клинико-анамнестическое обследование 71 больно-го (мужчины) с неосложненной гонококковой инфекцией. Методом серийных разведений в агаре изучена чувствительность N.gonorrhoeae к АМП (пенициллин, тетрациклин, ципрофлоксацин, спектиномицин, цефтриаксон), традиционно применявшимся для лечения гонококковой инфекции.

Результаты: клинико-анамнестическое обследование пациентов выявило, что подавляющее большинство пациентов — муж-чин с установленным диагнозом гонококковой инфекции было жителями города (81,7%) и имело среднее либо среднее специаль-ное образование (82,3%). Большая часть пациентов (40,8%) не имела постоянной работы. Подавляющее большинство больных (66,2%) жило вне брака (холостые, разведенные мужчины), не имело постоянного полового партнера (95,8%), начинало половую жизнь в раннем (до 17 лет) возрасте (84,5%), при половых контактах не применяло (36,6%) средств барьерной контрацепции или использовало их нерегулярно (63,4%). На наличие ИППП в прошлом указали 15 человек (21,1%), при этом большинство из них (73,3%) отметило перенесенную в прошлом гонококковую инфекцию, остальные — трихомоноз (20%) и урогенитальный хламидиоз (6,7%). Ведущими клиническими симптомами неосложненной гонококковой инфекции были: выделения из уретры (у всех пациентов), которые у большинства больных были обильными (80,3%) и имели гнойный характер (95,1%), гиперемия и отек (у всех пациентов) наружного отверстия уретры, крайней плоти и головки полового члена; боль при мочеиспускании (95,1%), жжение (84,5%) и зуд (64/8%) в уретре.

Изучение чувствительности N.gonorrhoeae к антимикробным препаратам показало, что абсолютное большинство штаммов N.gonorrhoeae было не чувствительно к пенициллину (78% штаммов) и тетрациклину (80,5% штаммов), более половины иссле-дованных штаммов оказались не чувствительными к ципрофлоксацину (51,3% штаммов) При этом показатели чувствитель-ности N.gonorrhoeae к пенициллину и ципрофлоксацину существенно не отличались от аналогичных показателей, полученных в 2005 году при изучении резистентности N.gonorrhoeae в рамках мониторинга антибиотикорезистентности гонококка в целом по Российской Федерации (не чувствительно к пенициллину 78,4%, к ципрофлоксацину — 49,2%, штаммов).Уровень штаммов, не чувствительных к тетрациклину (80,5%), был существенно выше, чем в целом по России (65,2%, р<0,05). Наиболее высокие показатели чувствительности N.gonorrhoeae были получены по отношению к спектиномицину (97,6%) и цефтриаксону (100% чувствительных штаммов), что позволяет отнести эти препараты к препаратам выбора для лечения гонореи в Калужской облас-ти; при этом число штаммов N.gonorrhoeae, не чувствительных к спектиномицину, в Калужской области (2,4%) было несколько выше, чем в целом по России (1,4%).

Выводы:

1.Основным резервуаром гонококковой инфекции являются лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, с низким уровнем образования, не применяющие при половых контактах средств барьерной контрацепции. 2. Наиболее частыми симптомами неосложненной гонококковой инфекции у мужчин являются: обильные гнойные выде-ления из уретры, боль и жжение при мочеиспускании, гиперемия и отек наружного отверстия уретры, крайней плоти и головки полового члена.

3. Штаммы N.gonorrhoeae, выделенные от больных гонореей мужчин в Калужской области, в большом проценте случаев не чувствительны к пенициллину, тетрациклину и ципрофлоксацину, что требует исключения этих препаратов из схем терапии гонореи на территории Калужской области. Препаратами выбора для лечения гонореи в Калужской области являются спекти-номицин и цефтриаксон.

4. Различия в уровне чувствительности штаммов N.gonorrhoeae к АМП, выявленные в Калужской области в сравнении с показателями по Российской Федерации, доказывают необходимость не только общенационального, но и регионального мониторинга резистентности гонококка к антимикробным препаратам.