Клиническая эффективность узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии при атопическом дерматите у детей

Бакулев А.Л., Слесаренко Н.А., Куляев К.А.

ГОУ ВПО СГМУ Росздрава, г. Саратов

Цель: определить клиническую эффективность узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии (UVB) у детей, страдающих атопическим дерматитом.

Материалы и методы: под наблюдением находилось 114 детей в возрасте от 5 до 17 лет с диагнозом атопического дерматита в стадии обострения. Длительность заболевания варьировала от 3 до 15 лет. Детский возрастной период заболевания заре-гистрирован у 50 (43,8%) человек; подростковый — у 64 (56,2%). Выраженные клинические проявления дерматоза отмечены в 89 (78%) случаях; умеренные — в 25 (22%). Эритематозно-сквамозная клиническая форма заболевания констатирована у 33 (29%) пациентов; эритемато-сквамозная с лихенификацией — у 32 (28%); лихеноидная — у 28 (24,6%); пруригоподобная — у 21 (18,4%). Поражение кожи имело диффузный характер в 60 (52,6%) случаях; распростаненный — в 51 (44,7%). У 3 (2,7%) больных наблюдали универсальный процесс по типу эритродермии. В 18 (15,8%) случаях процесс на коже был осложнен пиодермией, в 7 — кандидозом.

79 детей получали UVB-терапию с длиной волны 311 нм (кабина Waldmann 7001К, Германия) в составе стандартного лечения (гипосенсибилизирующие и ферментные препараты; наружно-смягчающие средства). Начальная разовая доза облучения соста-вила 0,01-0,02 Дж/см2. Каждые последующие 1-3 сеанса дозу UVB увеличивали на 0,01-0,02 Дж/см2. Максимальное значение UVB составляло не более 0,15 Дж/см2. На курс — 15-20 процедур. Группа контроля (35 человек) медикаментозные средства с использованием стандартных доз и схем приема препаратов.

О клинической эффективности лечения судили с помощью шкалы SCORAD, дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС) и детского дерматологического индекса качества жизни (ДДИКЖ), которые оценивали до и после терапии. Результаты:в группе пациентов, получавших комплексную терапию с применением UVB-облучения, наблюдали более раннее, чем в группе контроля, уменьшение клинических симптомов атопического дерматита в виде снижения интенсивности зуда, регресса эритемы, инфильтрации, лихенификации, уплощения и разрешения папул, что подтверждалось выраженным уменьшением абсолютных величин SCORAD, ДИШС (p<0,05). О позитивном влиянии UVB-терапии 311 нм на качество жизни больных атопическим дерматитом в составе комплексного лечения указывает статистически достоверная динамика ДДИКЖ в данной группе.

Отдаленные результаты прослежены у 109 детей в сроки до 1,5 лет. В группе пациентов, получавших фототерапию, очеред-ное обострение атопического дерматита наступило у 58 человек, причем значительно в более поздние сроки, чем в группе срав-нения. У 21 ребенка в процессе динамического наблюдения отмечали стойкую полную ремиссию атопического дерматита. В процессе предпринятой терапии с использованием излучения UVB 311 нм побочных явлений не наблюдали, профиль безопасности оценили как «очень хорошо».

Выводы: UVB-терапия, с длиной волны 311 нм, является высокоэффективным и безопасным методом лечения атопического дерматита в детском и подростковом периодах заболевания. Курсовое применение UVB-излучения 311нм не только способс-твует достижению отчетливого клинического эффекта в виде регресса высыпаний на коже и значительного улучшения качества жизни больных, но и влияет на естественное течение атопического дерматита у детей.