К вопросу о трансформации мелкобляшечного парапсориаза в грибовидный микоз

Белоусова И.Э.1, Самцов А.В.1, Казаков Д.В.2

1 Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург, 2 Клиника медицинского факультета Карлского университета, г. Пльзень, Чешская Республика

Одна из трех групп парапсориазов, выделенных Броком в 1902 году, была названа им «Parapsoriasis en plaque» и характеризовалась округлыми или овальными четко очерченными пятнами диаметром от 2 до 6 см. В настоящее время это заболевание называют болезнью Брока или мелкобляшечным парапсориазом. До настоящего времени остается открытым вопрос, является ли мелкобляшечный парапсориаз воспалительным дерматозом или может трансформироваться в грибовидный микоз. По данным литературы, мнения авторов варьируют: одни считают мелкобляшечный парапсориаз воспалительным дерматозом, вторые — «абортивной» формой Т-клеточной лимфомы кожи, третьи — формой грибовидного микоза.

Целью нашей работы является представление пациента с длительно протекающим мелкобляшечным парапсориазом, у которого позднее развился грибовидный микоз, и сравнение клинико-патологических признаков данного случая с группой из 27 пациентов с мелкобляшечным парапсориазом без прогрессирования в лимфому кожи.

У 56-летнего мужчины с 5-летним анамнезом стабильно протекающего мелкобляшечного парапсориаза с типичными (> 5 см в диаметре) округлой и пальцевидной формы пятнами развились более крупные пятна и бляшки. Гистологическая картина пятна до развития бляшек была неспецифична, биопсия с бляшки выявила плотный полосовидный инфильтрат с выраженным эпидермотропизмом, состоявший из малых лимфоцитов с церебриформными ядрами и крупных клеток с гиперхромными ядрами. Опухолевые клетки демонстрировали аберрантный фенотип CD45RO+CD4+CD5-CD7+. При молекулярно-биологическом исследовании была выявлена моноклональная реарранжировка гена Т-клеточного рецептора в бляшке и отсутствие моноклональной популяции в пятне.

Среди 27 пациентов с типичной клинической и гистологической картиной мелкобляшечного парапсориаза с длительностью катамнеза, варьировавшего от 1,2 до 52 лет, не отмечалось развития грибовидного микоза ни в одном случае. При молекулярнобиологическом исследовании у всех больных отсутствовала реарранжировка гена Т-клеточного рецептора.

Представленное нами наблюдение и анализ литературы показали, что у пациентов с клинико-патологической картиной мелкобляшечного парапсориаза крайне редко может развиваться грибовидный микоз, у большинства больных с данным заболеванием не происходит прогрессии в Т-клеточную лимфому.