К вопросу о функциональном состоянии гепатобилиарной системы больных чешуйчатым лишаем

Сергеева О.М., Силина Л.В., Алферова Е.Н.

Курский государственный медицинский университет, г.Курск

Этиопатогенетические механизмы развития многих кожных заболеваний, несмотря на высокий уровень интенсификации научных исследований, остаются невыясненными, что побуждает к совершенствованию методов исследования и изменению создавшихся стереотипов мышления по поводу развития некоторых дерматозов.

Псориаз рассматривается как системное заболевание, которое характеризуется поражением кожных покровов, опорно-двигательного аппарата, функциональными и морфологическими нарушениями других органов и систем. Это явилось основанием рассматривать псориаз как «псориатическую болезнь» с разной степенью вовлечения в патологический процесс висцеральных органов (Довжанский С.И., 1992). Учение о псориазе имеет многовековую историю. Бросающиеся в глаза проявления псориаза являлись предметом наблюдений еще на самой ранней стадии изучения кожных заболеваний. Принимая во внимание значительную распространенность псориаза, хроническое рецидивирующее течение, несовершенство имеющихся методов лечения, невыясненную до конца этиологию и патогенез, можно заключить, что данная проблема и в настоящее время остается актуальной в дерматологии.

В связи с этим определенный научный интерес представляет изучение функционального состояния гепатобилиарной системы у больных псориазом.

Под нашим наблюдением находились 65 больных псориазом в возрасте от 18 до 65 лет. Среди них было 45 (70%)-мужчин и 25 (30%)-женщин. Давность заболевания колебалась от года до 30 лет. Все пациенты при поступлении находились в прогрессирующей стадии заболевания и получавшие традиционную фармакотерапию (антигистаминные препараты, детоксиканты, витамины группы В и С, аевит, наружные лекарственные формы в зависимости от стадии патологического процесса). Высыпания носили распространенный характер. Помимо клинического исследования и консультации специалистов – гепатолога или гастроэнтеролога, функциональное состояние печени оценивалось лабораторно – определением общего белка, общего билирубина, холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК), гамма – глутамилтранспептидазы, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ); инструментальными методами – проведением ультразвукового и томографического исследований с последующим сопоставлением полученных результатов.

При анализе полученной информации были установлены патологические изменения со стороны желчного пузыря (наличие деформации пузыря, утолщение его стенок, увеличение его размеров, наличие в полости пузыря конкрементов)- у 68%, у 54% из них на фоне изменений печени (повышение эхогенности паренхимы, ее диффузное утолщение, изменение желчных ходов) и у 18%- на фоне изменений поджелудочной железы (усиление или неоднородность эхогенности, ее утолщение).

Изменения, выявленные при ультразвуковом и томографическом исследованиях, подтверждались и лабораторными методами. При биохимическом исследовании крови было выявлено повышение содержания в крови триглицеридов, НЭЖК билирубина, повышение активности гамма-глутамилтранспептидазы, АЛТ, АСТ по сравнению с показателями у практически здоровых лиц контрольной группы. Кроме того у 28% больных была выявлена гиперпротеинемия, гипергликемия - у 17%.

На основании проведенных нами инструментальных, лабораторных исследований и консультаций гастроэнтеролога и гепатолога, нами было сделано заключение о наличии сопутствующей хронической патологии гепатобилиарной системы (хронический гепатит, холецистит, холангит, жировой гепатоз, хронический панкреатит), причем у 48% пациентов - данные процессы протекали латентно, без клинических проявлений.

Важно отметить, что сопутствующая висцеральная патология отрицательно влияет на течение псориатической болезни, обуславливая частое рецидивирующее течение, распространенность патологического процесса на коже, а также резистентность к проводимой фармакотерапии.

Таким образом, больным псориазом необходимо проводить наряду со стандартной терапией рациональную фармакокоррекцию сопутствующей патологии внутренних органов и, в частности, гепатобилиарной системы. Это проводится с целью того, чтобы проводимые лечебные и профилактические мероприятия были направлены не только на ликвидацию данного обострения заболевания, но и на снижение частоты рецидивов, максимальное продление ремиссий, предотвращение осложнений, социальную реабилитацию больных и улучшение качества их жизни.