Использование фотосенса при проведении фотодинамической терапии базальноклеточного рака кожи

Волгин В.Н., Странадко Е.Ф., Соколова Т.В., Рябов М.В.

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко, ГНЦ лазерной медицины МЗ РФ, ГИУВ МО РФ, г. Москва

Цель: разработка оптимальных режимов ФДТ БКРК с фотосенсибилизатором фотосенсом.

Материалы и методы: в ГНЦ лазерной медицины МЗ РФ и ГВКГ им. Н.Н. Бурденко лечение методом ФДТ проведено

106 больным с БКРК. Больные с первичным и рецидивным БКРК встречались практически одинаково часто (51% и 49%

сответственно). Рецидивы встречались преимущественно после хирургического иссечения опухолей, криодеструкции и

лучевой терапии. При первичном БКРК возрастная группа была несколько старше, чем при рецидивном, однако эти различия статистически не достоверны (р > 0,05).

Использовались лазерные установки ИННОВА-200, МЕТАЛАЗ, ПОЛЮС-2, МИЛОН, КЕРАЛАЗ. Выходная мощность лазера составляла 0,1-2,0 Вт. Во время лечения плотность мощности излучения была от 0,1 до 0,8 Вт/см2. Количество вводимого внутривенно фотосенсибилизатора рассчитывалось на кг массы тела больного и составляло от 0,3 до 1,0 мг/кг. Длительность облучения зависела от размера опухоли и составляла от 30 секунд до 8 минут.

Результаты: у 106 больных было 482 очага БКРК. Среди клинических вариантов БКРК преобладала солидная (64,9%) форма. Реже встречалась поверхностная (29,1%). Редко регистрировались язвенная (4,8%), пигментная (0,8%) и склеродермо-подобная (0,4%) формы. Преобладали больные с единичными очагами БКРК — 59 больных (55,7%). По два очага было у 6 пациентов (5,7%), три — у 8 (7,5%), более трех — у 33 (31,3%). Локализация БКРК преобладала на голове (84,2%). Для ФДТ использовали дозы световой энергии от 50 до 500 Дж/см2. Наиболее оптимальной дозой для поверхностных очагов была доза 100-200 Дж/см2, солидных образований — 200-300 Дж/см2, язвенных, экзофитных форм БКРК и опухолей с глубоким инфильтративным ростом — 300-500 Дж/см2. Полная резорбция опухолей наступила у 91 (85,9%) больного, частичная— у 15 (14,1%). Оба результата принято оценивать как положительный терапевтический эффект. Абсолютной резистентности опухолей к ФДТ не обнаружено. Из 15 больных с ЧР опухолей 4 проведен повторный курс ФДТ, а остальным — электрокоагуляция, после чего в процессе наблюдения отмечена полная резорбция опухолей. При диспансерном наблюдении за 91 больным БКРК с ПР опухолей в сроки от 4 до 60 мес. (в среднем 19,4 мес.) рецидивы опухолей выявлены в 24,2% наблюдений. Проведенный анализ позволяет сделать вывод, что ФДТ с фотосенсибилизатором фотосенсом существенно расширяет арсенал средств лечения как первичного, так и рецидивного рака кожи.

Выводы: разработанные режимы светового воздействия при ФДТ БКРК с фотосенсом позволили достичь высоких результатов. Полная резорбция опухолей наступила в 85,9% случаев, частичная — в 14,1%.