Фотодинамическая терапия базальноклеточного рака кожи с локальным применением фотосенсибилизаторов

Матвеева О.В.1 , Сухова Т.Е.1, Романко Ю.С.2

1. МОНИКИ им М.Ф. Владимирского, кафедра дерматовенерологии и дерматоонкологии, Москва

2. Медицинский институт Государственного технического университета атомной энергетики, г. Обнинск

Настоящее исследование выполнено на основании анализа данных клинического и лабораторного обследования, результатов лечения 60 больных БКРК (Т1-3N0M0), разделенных на 2 группы. В I (основную) группу были включены 30 больных (10 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 30 до 78 лет (средний возраст 59,7лет), получивших лечение ФДТ с локальным применением фотосенсибилизатора «Радахлорин», во II (контрольную) группу - 30 больных (14 мужчин и 16 женщин) в возрасте от 36 до 78 лет (средний возраст 65,4±7,8 лет), получивших лечение ФДТ с локальным применением фотосенсибилизатора «Фотолон».

Солитарная опухоль регистрировалась у 56 больных, при этом первичная - у 52, рецидивная - у 4 (1 больной после 4 курсов внутриочагового лечения препаратами интерферона и 1 курса ФДТ с внутриопухолевым введением фотолона; 1 больной – после 1 курса рентгенотерапии и 1 курса ФДТ с внутриочаговым введением фотолона; 2 больных – после 1 курса ФДТ с внутриочаговым введением фотолона), множественные очаги БКРК были у 4 больных. В целом лечению были подвергнуты 64 опухоли (в среднем 1,76 опухоли на человека). По клиническим формам опухоли распределялись следующим образом: поверхностная - 19, язвенная -26, нодулярная - 17, склеродермоподобная – 1. Распределение опухолей в зависимости от гистологического типа: 31 солиднная, 4 аденоидных, 6 аденоидно-солидных, 14 поверхностных мультицентрических, 6 морфеа и 1 морфеа с признаками метатипии. По стадиям опухолевого процесса очаги БКРК варьировали от Т1N0M0 до Т3N0M0 и распределились следующим образом: Т1 - 38, Т2 - 23, Т3 - 3.

C целью повышения эффективности лечения БКРК разработана методика 2-х сеансового курса ФДТ с применением отечественного фотосенсибилизатора второго поколения «Радахлорин» (регистрационный номер государственного реестра ЛС–001868 от 04.08.2006). В качестве источника света использовали лечебный лазерный магнитно-импульсный аппарат «ЛАМИ» (регистрационный номер государственного реестра 29/ 10020203/5212-03 от 20.05.2003 с длиной волны излучения 662±3 нм). При проведении ФДТ использовали экспериментальные данные оптимального соотношения плотности энергии лазерного излучения и дозы ФС. Облучалась вся поверхность опухоли с вовлечением 0,7-1,0 см граничащей с опухолью, клинически неизмененной окружающей кожи. В I группе в опухоль вводился раствор Радахлорина в объеме 0,5 -1,0 мл на 1 см2, что соответствовало дозе ФС 1,75-3,50 мг/см2 облучаемой площади, во II группе - раствор Фотолона (0,5 - 1,0 мл на 1 см2, доза ФС при этом соответствовала 1,25-2,5 мг/см2 ). Интервал между введением ФС и облучением составлял 10-15 минут. Плотность энергии лазерного излучения составляла 200 - 300 Дж/см2, плотность мощности 0,56-0,141 Вт/см2, диаметр поля облучения 1,5 -3см. Время облучения (Т, мин) одного поля составляло от 3 до 35 минут и рассчитывалось по формуле: Т = Е/Рs, где Рs - плотность мощности излучения (Вт/см2), Е – плотности энергии лазерного излучения (Дж/см2). Плотность мощности вычисляли по таблице (Е.Ф. Странадко 1996г.). Больные I группы с поверхностной клинической формой БКРК (10 человек/ 12 опухолей) получили 1 сеанс ФДТ, остальные больные (20 человек/ 22 опухоли) с язвенной, нодулярной и склеродермоподобной клиническими формами получили 2 сеанса ФДТ с интервалом 3 дня, всем пациентам II группы опухолевые очаги облучали однократно.

Непосредственная, ближайшая и отдаленная эффективность ФДТ оценивалась согласно критериям ВОЗ по стандартизации оценки результатов лечения в онкологии. В результате лечения у всех больных I группы отмечался полный регресс очагов БКРК, подтвержденный цитологически и гистологически. Непосредственная эффективность метода (сроки наблюдения до 2 мес.) составила 100,0%. Во II группе больных в результате 1 сеанса ФДТ полный регресс новообразований отмечается в 83,5% случаях (сроки наблюдения до 2 мес), частичный регресс составил 16,5%. Отдаленные результаты лечения больных БКРК: в I группе с локальным применением ФС «Радахлорин» в сроки наблюдения 9 мес. рецидивы не наблюдались, во II группе больных в сроки наблюдения 1,5 года рецидивы отмечены у 4 больных с язвенной формой БКРК (13,3%). В последующем данные больные пролечены методом ФДТ с локальным применением ФС «Радахлорин» с полным регрессом опухолевых очагов при отрицательных результатах цитологического и гистологического исследований. В дальнейшем планируется диспансерное наблюдение всех пациентов в течение 5 лет.

Проведенное исследование демонстрирует эффективность ФДТ с локальным применением фотосенсибилизаторов для лечения БКРК. При этом использование фотосенсибилизатора «Радахлорин?» и 2-х сеансового курса фотодинамической терапии значительно эффективнее в отношении язвенного и склеродермоподобного гистологических типов. Таким образом, применение предложенной усовершенствованной 2-х сеансовой методики ФДТ с ФС «Радахлорин» позволяет значительно повысить непосредственные и отдаленные результаты лечения БКРК.