Фотодинамическая терапия базально-клеточного рака кожи с фотосенсибилизатором второго поколения фотодитазином

Волгин В.Н., Странадко Е.Ф., Соколова Т.В., Ламоткин И.А., Садовская М.В., Рябов М.В.

ФГУ «Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко», ГНЦ лазерной медицины МЗ РФ, ГИУВ МО РФ, г. Москва

Цель: Разработка оптимальных режимов фотодинамической терапии (ФДТ) базально-клеточного рака кожи (БКРК) с фотосенсибилизатором второго поколения фотодитазином.

Материалы и методы: Лечение методом ФДТ проведено 127 больным с БКРК. Возраст больных колебался от 20 до 93 лет, составляя в среднем 66,2 года. Мужчин было 98 (77,2%), женщин — 29 (22,8%).

Были использованы лазерные установки Металаз, Аткус-2, Кералаз, Кристалл. Выходная мощность лазеров составляла 0,1-3,0 Вт. Во время лечения плотность мощности излучения была от 0,1 до 0,8 Вт/см2. Количество вводимого внутривенно фотосенсибилизатора рассчитывалось на 1 кг массы тела больного и составляло от 0,6 до 1,0 мг/кг массы тела. Длительность облучения зависела от размера опухоли и составляла от 3 до 20 минут. В случае возникновения локальной болезненности делался перерыв на несколько минут, т.е. облучение проводили фракционно. Для облучения опухолей использовался световод с микролинзой на конце. В процессе лечения отработаны оптимальные режимы светового воздействия.

Результаты: В результате лечения полная резорбция опухолей наступила у 118 (92,9%) больных, частичная — у 9 (7,1%). Абсолютной резистентности опухолей к ФДТ не обнаружено. Непосредственная терапевтическая эффективность метода оказалась практически одинаковой при первичном и рецидивном БКРК (94,1% и 90,5% соответственно). Проанализированы отдаленные результаты лечения БКРК методом ФДТ с использованием фотодитазина. Срок диспансерного наблюдения за больными составил от 4 мес. до 88 мес.

После полной резорбции опухолей у 118 больных рецидивы в дальнейшем возникли у 11 (10,3% случаев). Частота рецидивов при ФДТ первичного БКРК значимо ниже, чем при рецидивном (6,3% и 15,8% соответственно, р < 0,05). Диспансерное наблюдение удалось осуществить практически за всеми больными (86,9%).

В процессе исследования отработана доза световой энергии при использовании фотодитазина. Наиболее оптимальной дозой для поверхностных очагов оказались 100-200 Дж/см2, солидных образований — 200–300 Дж/см2, а язвенных и экзофитных форм опухолей с глубоким инфильтративным ростом — 300-500 Дж/см2.

Выводы: ФДТ с фотосенсибилизатором второго поколения фотодитазином существенно расширяет арсенал средств лечения первичного и рецидивного БКРК. Метод незаменим при неудобных локализациях опухолей (ушная раковина, угол глаза, веки, нос и др.). Применение ФДТ показано при опухолях, резистентных к ранее проводимым методам традиционной терапии. Косметические результаты после лечения расценены как отличные и хорошие.