Фармакоэкономический анализ различных методов терапии тяжелых форм акне

О. В. Шабардина, М. М. Кохан

Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, г. Екатеринбург

Акне – наиболее часто встречающееся заболевание в практике врача­дерматовенеролога. Частота заболеваемости среди лиц молодого возрас­та достигает, по данным разных авторов, 65,0–95,0 %. Пациенты со сред­ней и тяжелой степенью акне составляют до 20 %, а у 25 % формируют­ся рубцовые изменения кожи (Gollnick H., Cunliffe W., 2003). Лечение акне составляет актуальную, в том числе и социальную задачу в связи с поражением видимых областей кожи (лицо, зона декольте, спина), фор­мированием поствоспалительных проявлений (дисхромии, псевдоатро­фии, рубцы), что часто сопровождается психосоциальной дезадаптаци­ей пациентов (Юцковская Я. А., 2007). Рецидивирующее течение дерма­тоза, сложность его патогенеза определяют необходимость комплексно­го и дифференцированного подхода к терапии заболевания в зависимо­сти от клинической тяжести процесса (Гладько В. В., Масюкова С. А., 2008). Средства системной терапии акне включают применение анти­бактериальных препаратов (тетрациклинового ряда, эритромицина и его производных), комбинированных препаратов половых стероидов, фото­химиотерапии (Dreno B., Bettoli V., 2004). Одним из самых эффективных средств терапии угревой сыпи является синтетический ретиноид – роак­кутан (Cunliffe W., 2003).

В настоящее время появилось значительное количество публика­ций, посвященных исследованию применения новых высокоэффектив­ных методов лечения заболеваний в различных отраслях медицины. Целесообразность внедрения дорогостоящих технологий в практическую медицину определяется установленной экономической эффективностью по сравнению с базисной терапией. Под экономической эффективно­стью понимают получение дополнительных преимуществ за счет допол­нительных средств. Медицинское вмешательство будет более экономи­чески эффективным в случае, если при равной клинической эффектив­ности методов оно требует меньших затрат или дополнительные затра­ты оправдывают дополнительную клиническую эффективность. Важно учитывать затраты за определенный промежуток времени, так как при­менение какого-либо лекарственного средства может увеличить расходы непосредственно на препараты, однако в дальнейшем дать экономию по другим статьям: уменьшение времени пребывания в стационаре, сниже­ние частоты посещения врача в поликлинике, уменьшение частоты и тя­жести осложнений (Кубанова А. А., 2005, Ягудина Р. И., 2006).

С целью оценки параметров фармакоэкономической результативности те­рапии больных с тяжелыми формами акне препаратом роаккутан в сравнении с традиционными средствами лечения в УрНИИДВиИ проведен сравнительный клинико-экономический анализ применения системного изотретиноина и тра­диционных методов лечения у больных с тяжелыми формами акне в динами­ке двухгодичного мониторирования. В исследование были включены 30 паци­ентов с тяжелым формами акне, находившихся на диспансерном наблюдении в 2006–2009 гг. Из этого числа первые 15 пациентов получали монотерапию ро­аккутаном (группа I), а другие 15 – лечение традиционными средствами (груп­па II). Пациенты в группах I и II были сопоставимы по полу, возрасту и степени тяжести заболевания. В качестве основного фармакоэкономического показателя был рассчитан коэффициент «затраты-эффективность» (CER).

Исследована эффективность терапии по регрессу индекса общей тя­жести угрей (ОТУ) в сравниваемых группах; проанализированы прямые затраты пациентов, которые включали стоимость лекарственного лече­ния и клинического обследования в течение 12 и 24 месяцев. На первом году наблюдения лечение пациентов с тяжелыми формами акне систем­ным изотретиноином по стандартной схеме способствовало снижению ОТУ на 86,3±1,9 %, что превышало в 1,5 раза регресс ОТУ в группе, по­лучившей традиционную терапию. Доля пациентов, достигших состоя­ния клинической ремиссии, составила 93,3 % на первом году наблюде­ния; в последующий год мониторирования – 73,3 %, что достоверно пре­вышало клиническую эффективность лечения традиционными средства­ми. Прямые затраты в группе I в течение первого года мониторирования превышали прямые затраты общетерапевтического комплекса у пациен­тов в группе II в 2,6 раза, показатель СЕR в сравниваемых группах досто­верно не различался.

В процессе двухлетнего мониторирования прямые затраты па­циентов группы I, пролеченных роаккутаном, составили 39 903,3± ±1326,8 руб. и были достоверно выше прямых затрат пациентов группы II (26 938,7±893,6 руб.). Исчисление коэффициента «затраты–эффектив­ность» (СЕR) показало, что затраты на одного пациента для достиже­ния клинической эффективности на 75 % в группе I составили 52 206,9± ±1326,8 руб., а в группе II – 80 824,3±893,6 руб., т. е. в 1,5 раза меньше. Клинический мониторинг в течение 24 месяцев выявил, что терапия си­стемным изотретиноином, проведенная на первом году наблюдения, при­водит к продолжительному сохранению клинической ремиссии на более высоком уровне по сравнению с лечением традиционными средствами. Таким образом, несмотря на высокую стоимость системного изотрети­ноина, наблюдается значимое доминирование фармакоэкономической ре­зультативности роаккутана над проведением традиционной терапии у па­циентов с тяжелыми формами акне.