Этиопатогенез и терапия онихомикозов

Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, г. Москва

Цель: Провести исследование состояние микроциркуляторного русла и оценить гистологическое состояние ногтевого ложа у больных онихомикозами.

Применяемые методы и технологии: Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей на аппаратах HDI 3500, Voluson 700 датчиками линейного формата 5-9 МГц, гистологическое исследование.

Результаты работы: Проведенное исследование подтвердило отсутствие патологии магистральных артерий нижних конечностей у 50 обследованных пациентов. При этом у 41% пациентов (I группа) мы обнаружили положительную сосудистую реактивность, свидетельствующую об отсутствии патологических изменений сосудов при физической нагрузке. У 59% пациентов (II группа) была зафиксирована отрицательная сосудистая реактивность, которая выражалась в отсутствии изменений доплеровского спектра до и после нагрузки, что указывает на наличие микроциркуляторных нарушений, что обусловлено, по-видимому, токсическим воздействием микотической инфекции.

У пациентов второй группы длительность заболевания была в два раза больше, а количество пораженных ногтевых пластинок больше на 11% по сравнению с пациентами первой группы. Полученные данные могут быть маркером прогноза заболевания и скорости распространения инфекции.

Проведя гистопатоморфологическое исследование биоптатов ногтевого ложа, мы обнаружили утолщение и нарушение дифференцировки эпидермиса на слои. На препаратах хорошо видны деструкция соединительной ткани, сужение сосудов, уменьшение количества фибробластов по сравнению с нормой, выраженная гиперплазия эндотелиоцитов. Четко видны деструкция волокнистого компонента межклеточного вещества соединительной ткани, увеличение размеров липоцитов в 5-10 раз относительно нормы, что, вероятно, связано со стимулирующим воздействием грибов, обладающих липофильностью.

Комбинированное лечение включало удаление пораженных ногтевых пластинок, консервативные чистки с последующим применением орунгала и средств, нормализующих микроциркуляцию, что позволило достичь выздоровления в 93% случаев.

Выводы: Микотическая инфекция оказывает токсическое влияние на микроциркуляцию, вызывает структурные изменения ногтевого ложа. Комплексная терапия онихомикозов эффективна в 93% случаев.