ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОНИХОМИКОЗОВ

Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Кафедра дерматовенерологии и клинической микологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, г. Москва

Цель работы: Исследовать распространенность семейного онихомикоза, морфологические изменения в ногтевом ложе и состояние микроциркуляции.

Материалы и методы: Под нашим наблюдением находилось 846 больных онихомикозами, из них 350 мужчин (41%) и 496 (59%) женщин в возрасте от 8 до 82 лет с длительностью заболевания от нескольких месяцев до 50 лет, средняя длительность болезни в целом составила 8,3 года.

Результаты: По нашим данным, частота семейного онихомикоза составляет 55%. На наличие онихомикоза у родителей указывали 31% пациентов, у супруги (супруга) — 19%. Интересным является тот факт, что 1 инфицированный в семье был обнаружен у 44% больных, двое (помимо пациента) — у 10%, трое — у 1%.

Одним их важных патогенетических аспектов развития грибковой инфекции является нарушение кровообращения, однако нередко онихомикоз развивается у пациентов без видимых сосудистых изменений. В связи с этим мы провели исследование функционального состояния микроциркуляторного русла с помощью дуплексного сканирования. Проведенное исследование подтвердило отсутствие патологии магистральных артерий нижних конечностей у этих больных. При этом у 41% пациентов (I группа) мы обнаружили положительную сосудистую реактивность, свидетельствующую об отсутствии патологических изменений сосудов при физической нагрузке. У 59% пациентов (II группа) была зафиксирована отрицательная сосудистая реактивность, которая выражалась в отсутствии изменений доплеровского спектра до и после нагрузки, что указывает на наличие микроциркуляторных нарушений, что обусловлено токсическим воздействием микотической инфекции. У пациентов второй группы длительность заболевания была в два раза больше. Проведя гистопатоморфологическое исследование биоптатов ногтевого ложа, мы обнаружили нарушение дифференцировки эпидермиса на слои, признаки спонгиоза, деструкцию соединительной ткани, сужение сосудов, уменьшение количества фибробластов, выраженную гиперплазию эндотелиоцитов, увеличение размеров липоцитов в 5-10 раз относительно нормы.

Всем пациентам проводилась комбинированная терапия, включающая удаление пораженных ногтевых пластинок, консервативные чистки с последующим применением системных антимикотиков и средств, нормализующих микроциркуляцию.

Выводы: Частота семейного онихомикоза составляет 55%. При онихомикозе выявляются патоморфологические и функциональные изменения в ногтевом ложе. Комбинированная терапия оказывается эффективной в 96% случаев.