ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЙ ФОТОФЕРЕЗ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ САРКОМОЙ КАПОШИ Карташова М. Г., Кильдюшевский А. В., Прокофьев А. А. МОНИКИ имени М. Ф. Владимирского ВВЕДЕНИЕ. Саркома Капоши — мультицентричный неопластический процесс, развива­ющийся из эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов, главным образом дермы. В настоящее время для лечения саркомы Капоши наиболее часто используют цитоста­тики, препараты рекомбинантного интерферона­a, лучевую терапию, а также фотоди­намическую терапию. В основе экстракорпорального фотофереза лежит воздействие на лейкемические Т­клетки ультрафиолетового облучения А в сочетании с 8­метоксипсо­раленом, который после фотоактивации ковалентно взаимодействует и образует прочные поперечные связи между пиримидиновыми основаниями молекулы ДНК, препятствующие репликации ДНК, в результате чего запускается механизм апоптотической смерти опу­холевых клеток. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Под нашим наблюдением находилось 15 больных идиопатичес­ким типом саркомы Капоши (5 — с подострой формой, 10 — с хронической формой заболе­вания); среди которых было 12 мужчин и 3 женщины в возрасте от 32 до 75 лет (в среднем 59 лет), с продолжительностью заболевания от 4 до 16 лет (в среднем 10 лет), лишь у од­ной пациентки давность заболевания составила 30 лет. У 4 (27%) больных процесс носил ограниченный характер, у 11 (73%) — распространенный (в 3 случаях — с вовлечением слизистых оболочек). У 2 (13%) патологический процесс был представлен пятнами; у 8 (54%) — пятнами, узелками и бляшками, у 5 (33%) на фоне пятнистых и инфильтративных элементов имелись опухолевые узлы. В 5 (33%) случаях были выявлены признаки лимфос­таза стоп и / или голеней. Методика экстракорпорального фотофереза заключалась в следующем: за 1,5 – 2 часа до процедуры больной принимал фотосенсибилизатор аммифурин в дозе 0,6 мг / кг веса. Затем производят эксфузию крови в пластиковый контейнер с консервантом в количестве 500 мл. Методом цитафереза извлекают моноциты вместе с плазмой. Отделяют плазму от клеток методом центрифугирования. Добавляют в клетки 200 – 300 мл 0,9%­ного рас­твора NaCl и подвергают ультрафиолетовому облучению в проточном режиме. Длина вол­ны — 365 нм, мощность излучения — 16 мв. Время экспозиции — 18 мин. После облучения удаляют физиологический раствор методом центрифугирования. В осевшие клетки вливают плазму крови больного и находящийся в ней консервирующий, буферный и питательный раствор. После этого их инкубируют при температуре 37 °С в течение 16 – 20 часов. После инкубационного периода реинфузируют. Длительность реинфузии — 30 минут. Курс лечения состоял из 4 процедур, проводимых 2 раза в неделю. РЕЗУЛЬТАТЫ. Переносимость такого лечения в каждом случае была удовлетворительной, побочных эффектов не наблюдалось. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Метод показал достаточно высокую клиническую эффективность: у каж­дого из больных отмечалось уплощение и снижение интенсивности окраски большинства очагов поражения, разрешение некоторых пятнистых и узелковых элементов, существенное уменьшение в размере опухолевых узлов, уменьшение явлений лимфостаза. В сроки наблю­дения от 7 месяцев до 5 лет обострение заболевания было отмечено в 2 случаях, на 3­й и 5­й месяцы (у пациентов с наличием большого количества опухолевых узлов).