Динамические изменения в ликворе у больных ранним сифилитическим менингитом

Комкина Н. Г., Назаренко Н.В.

АГМУ, г. Барнаул; нгиув, г. Новокузнецк

Цель: изучение динамики ликворологических показателей у больных ранними формами сифилитического менингита в результате проводимой специфической терапии.

Материалы и методы: в группе больных нейросифилисом под нашим наблюдением находится 17 человек со специфическим менингитом, из них 10 мужчин и 7 женщин в возрасте от 25 до 60 лет, средний возраст составил 31,2 года. Пятнадцати пациентам был диагностирован асимптомный серозный менингит, двум — базальный менингоневрит с преимущественным поражением зрительного анализатора. При постановке диагноза оценивался неврологический статус, а также данные лабораторного исследования спинномозговой жидкости (СМЖ). В ликворе определялись цитоз, белок, сахар, глобулиновая реакция Панди, реакция Ланге и серологические реакции (комплекс серологических реакций с кардиолипиновым и трепонемным антигеном в разведениях 1:5, 1:1 и с цельным ликвором, РИФ-абс, РПГА и ИФА). Кроме того, всем пациентам проводилось нейровизуализационное обследование (МРТ) и нейрофункциональное обследование — вызванные зрительные и слуховые потенциалы. Сроки наблюдения составили от6 месяцев до 1,5 лет. При проведении контроля применялись те же методы обследования.

Результаты: при первичном обследовании у всех пациентов был выявлен плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов (от 11/3 до 49/3), у 4 — повышение уровня белка от 0,5 до 0,99 г/л., реакция Панди от 1+ до 3+. Позитивность серологических реакций была от слабо до резко положительной, причем у 5 человек положительным был только комплекс серологических реакций (КСР). Все больные получили курс специфической терапии в условиях стационара натриевой солью пенициллина по 20 млн в сутки в течение 14 дней. Контрольное ликворологическое обследование проводилось через 6 и 12 месяцев после окончания лечения. У 5 больных с асимптомным менингитом в течение первых 6 месяцев произошла полная санация ликвора (нормализовались цитоз, уровень белка), а также произошла негативация КСР. У одной женщины из этой группы негативировался КСР и с сывороткой крови. У остальных пациентов с асимптомным нейросифилисом при нормальном цитозе в СМЖ сохранялись позитивными серологические реакции, в т. ч. КСР, что явилось показанием для проведения повторного курса специфического лечения. Что касается больного с базальным менингоневритом, то, несмотря на повторные курсы специфического лечения в сочетании с неспецифическими методами терапии, полного выздоровления достигнуто не было: в ликворе сохранялся плеоцитоз (через 6 мес. — 18/3, через 12 мес. -15/3) при нормализовавшемся уровне белка, серологические реакции также сохранялись положительными без динамики в сторону негативации.

Выводы: плеоцитоз является основным показателем активности процесса в центральной нервной системе. Специфичность процесса подтверждается данными серологических исследований (КСР, РИФ, РПГА, ИФА), причем, на наш взгляд, ведущее значение при наблюдении в динамике и оценке эффективности лечения имеет КСР. Базальные процессы, характеризующиеся преимущественным вовлечением зрительного нерва, менее чувствительны к традиционным методам терапии, что требует поиска дополнительных методов лечения.