Диагностика злокачественных лимфом кожи: современный подход и перспективы

Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Куклин И.А., Сазонов С.В., Римар О.Г., Левчик Н.К.

ФГУ «УрНИИДВиИ Росмедтехнологий», г. Екатеринбург

Цель: Проанализировать состояние и адекватность диагностических приемов у больных со злокачественными лимфомами кожи (ЗЛК), а также возможность их реализации при оказании медицинской помощи данной категории больных.

Методы: Проведено ретроспективное изучение анамнеза, особенностей дебюта, течения, динамики клинических проявлений и лабораторных методов диагностики у 49 больных с ЗЛК, в том числе у 14 пациентов с эритродермиями, госпитализированных в клинику ФГУ «УрНИИДВиИ Росмедтехнологий» за период 2006-2008 гг.

Результаты: Пациенты с ЗЛК и подозрением на данное заболевание составили 0,8–1,9% от всех получивших лечение в стационаре за указанный период. У подавляющего числа больных был установлен диагноз грибовидного микоза (ГМ), при этом в Iа — IIa стадии — 54,3%, IIb — IIIa у 20,0% пациентов, а доля пациентов с эритродермической формой ГМ составляла в разные годы от 20,4 до 25,7% больных; диагноз В-ЗЛК был подтвержден только у 1 пациента. Из 49 больных 9 были госпитализированы в клинику Института повторно, 40 больных — впервые, при этом у большинства (85,0%) госпитализированных впервые пациентов отсутствовали данные гистологического исследования кожи, проведение которого на местах было затруднено из-за отсутствия экспертов-патоморфологов. У пациентов с клиническими признаками ЗЛК гистологические исследования биоптата кожи (проведенные впервые), позволили подтвердить диагноз лишь у 13,2% пациентов, а заподозрить ГМ и другие лимфопролиферативные заболевания кожи у 52,6% обследованных, которым впоследствии было проведено дополнительное обследование. Использование алгоритмов обследования больных с подозрением на ЗЛК (медицинские технологии № ФС-2006/299-У, утвержденная 26.10.2006 г., и ФС № 2008/125, утвержденная 19.06.2008 г.) позволили верифицировать диагноз и уточнить форму, стадию заболевания у 71,4% госпитализированных пациентов.

Выводы: В целях совершенствования ранней диагностики ЗЛК на стадии неспецифических проявлений необходимо обеспечение доступности динамических гистологических исследований с количественным морфометрическим анализом свойств клеток инфильтрата, расширение возможностей иммуноморфологической диагностики заболеваний (использование новых МКА), внедрение методов молекулярно-генетической диагностики особенностей γ–гена Т-рецептора лимфоцитов дермального инфильтрата и циркулирующих лимфоцитов.