ДИАГНОСТИКИ ПИГМЕНТНЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ В ПРАКТИКЕ ДЕРМАТОЛОГА

Сабынина Е.Е., Галимова Д.М., Иванов П.А.

ГМУ «РККВД МЗ РТ п/о № 2», г. Казань.

Цель: Раннее выявление, дифференциальная диагностика пигментных поражений кожи.

Актуальность: За последние годы заболеваемость меланомой кожи у представителей белой расы выросла вдвое почти во всех частях света. Увеличение заболеваемости меланомой кожи составляет 5-10% в год. Существует до 40 различных дерматозов, которые необходимо дифференцировать с меланомой.

Методы: Проведено профилактическое обследование у 23 человек с целью диагностирования пигментных дерматозов. При обследовании использовался дерматоскоп Delta, представляющий собой аппарат люминесцентной микроскопии с увеличением 20 раз.

Из 23 человек к онкологам были направлены 7 человек для постановки окончательного диагноза (из них меланома — 1, базоцеллюлярная карцинома — 1, бородавчатые меланоцитарные невусы — 4, гемангиома — 1).

Меланому следует дифференцировать наиболее часто с меланоцитарным невусом, диспластическим невусом, гемангиомой, голубым невусом, пигментной себорейной кератомой, сыпной гемангиомой, гемморагиями.

Для выявления меланомы использовались правило ABCD, согласно которому думают о меланоме кожи тогда, когда выявляются ассиметрия образования (asymmetry-A), неровные края (B-border), полихромия (С-color), диаметр (D-diametr) больше 6 мм, и двухэтапная процедура, предложенная Крешером и Расснером для определения меланоцитарного или немеланоцитарного поражения. Если диагностика указывает на поражение меланоцитарного вида, определяется характер опухоли: доброкачественная, злокачественная или подозрительная. В первую очередь устанавливалось наличие трех первичных критериев (сетчатая структура, скопление узелков, разветвления), которые являются признаком меланоцитарного дерматоза. Дерматоскопическое исследование позволяет дифференцировать три немеланоцитарных образования: себорейные кератомы, гемангиомы или ангиокератомы, базоцеллюлярные карциномы.

Выводы:

1) использование дерматоскопа значительно улучшает дифференциальную диагностику меланоцитарных и немеланоцитарных дерматозов,

2) использование дерматоскопа позволяет оценить тяжесть меланоцитарных поражений,

3) метод не является окончательными для диагностики новообразований,

4) экономически целесообразен, так как значительно уменьшает количество недиагностированных меланом кожи, уменьшает расходы в дальнейшем для диагностики новообразований.