Дерматологические проявления СПИДа у спецконтингента

Сивак В.В., Тертышникова В.В.

Кубанский государственный медицинский университет, кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС, г. Краснодар

ВИЧ вызывает длительно, годами протекающее заболевание, причем до настоящего времени никто не может предсказать, когда после заражения появятся у данного пациента различные клинические проявления. Различные поражения кожи и слизистых оболочек являются весьма частым проявлением заражения ВИЧ. Они возникают практически при всех клинических формах заболевания, а не только в стадии развившегося СПИДа, и имеют важное диагностическое и прогностическое значение.

Примерно у 20-25% ВИЧ- инфицированных (150 лиц, отбывающих наказание)) через 2-8 нед. после инфицирования развивалась острая стадия болезни, которая включала повышение температуры тела, поражение миндалин по типу мононуклеоза, диарею, боли в мышцах, полиаденит с увеличением двух-трех и более групп лимфатических узлов. Они были умеренно болезненны, подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Почти у половины таких больных одновременно появлялась асимптомная, распространенная, симметричная сыпь, напоминающая сыпь при кори или сифилитическую розеолу. Сыпь в основном локализовалась на туловище, отдельные элементы возникают на лице, шее и др. Сыпь держалась от 3 дней до 2-3 недель. В острый период болезни у 15 осужденных возникали геморрагические пятна диаметром до 3 мм, подобные высыпаниям при геморрагическом аллергическом васкулите. Такие высыпания нередко сочетались с изъязвлениями слизистых оболочек рта и пищевода и выраженной дисфонией. Кроме того, у 45 ВИЧ-инфицированных, отбывающих наказание отмечали вирусные поражения кожи - герпесы, контагиозный моллюск и др.

В период носительства при отсутствии других клинических признаков у 10% больных обнаруживался себорейный дерматит (себорейная экзема), причем в острой фазе болезни он отмечался реже, а в стадии развившегося СПИДа имел место у 46-83% ВИЧ-инфицированных осужденных. У ряда больных себорейный дерматит являлся первым клиническим признаком СПИДа, возникавшим иногда за 1-2 года до появления других клинических симптомов заболевания. Процесс протекал хронически, с обострениями, локализовался на лице периорально, периорбитально, на щеках (прилегающих к носу и др.), волосистой части головы, верхней части туловища, т. е. обычно в местах наибольшего скопления сальных желез.На коже лица, туловища себорейный дерматит характеризовался эритематозными, резко ограниченными, различной величины и очертаний пятнами, покрытыми чешуйками, нередко жирными или серовато-желтыми чешуйко-корками, процесс сопровождался сильным зудом, особенно в области волосистой части головы. На лице высыпания иногда напоминали дискоидную красную волчанку, псориаз и др. Этиология и патогенез себорейного дерматита у больных ВИЧ-инфекцией неясны. В литературе обсуждается роль дрожжевых грибов, Pityrosporum ovale и Demodex folliculorum в возникновении заболевания. При этом заболевании у ВИЧ-инфицированных применяли общее и местное лечение кетоконазолом.

Из вирусных заболеваний наиболее частым признаком СПИДа являлся герпес простой и герпес опоясывающий (у 97 больных). Простой герпес у них отличался тяжелым хроническим (более 1 мес.) течением с образованием язвенного поражения, распространением герпетических высыпаний на различные участки кожи и слизистые оболочки. Герпетические высыпания в виде пузырьков, очень болезненных эрозий и язв нередко были первыми проявлениями стадии СПИДа у заключенных.Герпес у больных СПИДом возникнал на любом участке кожи и видимых слизистых оболочек, но чаще высыпания появлялись на губах, половых органах и перианальной области, т. е. в тех же местах, где появляется простой герпес у лиц без заражения ВИЧ. У осужденных гомосексуалистов, инфицированных ВИЧ, нередко развивался герпетический проктит.

У ВИЧ-инфицированных осужденных регистрировали повышенную склонность к появлению простых бородавок, контагиозного моллюска, остроконечных кондилом. Эти высыпания у больных имели распространенный характер, локализовались чаще всего на лице, во рту, на половых органах, в анальной области. Высыпания были резистентны к лечению и склонны после их удаления к рецидивам.

Таким образом, следует обратить внимание, что среди СПИД-индикаторных заболеваний патология кожи занимает одно из ведущих мест. Перечисленные выше изменения кожи, возникая у спецконтингента и других лиц, входящих в группы риска, всегда должны настораживать врача, заставлять обследовать таких пациентов на наличие у них ВИЧ инфекции.