Дерматоскопическая диагностика новообразований кожи

Древаль Д.А., Ермакова Т.Г., Стрельников А.А.

Международная клиника «MEDEM», Санкт-Петербург

Дерматоскопия (эпилюминисцентная микроскопия, дермоскопия) – это неинвазивная техника исследования кожи при помощи дерматоскопа. Эта диагностика позволяет распознать in vivo мельчайшие структуры эпидермиса и сосочкового слоя дермы, которые неразличимы невооруженным глазом. Зарубежные дерматологи уже почти два десятилетия с успехом используют дерматоскопию в диагностике новообразований кожи. Основными достоинствами метода являются неинвазивность и простота, сочетающиеся с высокой чувствительностью и специфичностью. Для отечественных специалистов дерматоскопическое исследование до сих пор остается достаточно новым и редко используемым методом диагностики.

Цель. Определить значение дерматоскопического метода исследования в диагностике новообразований кожи.

Методы. Произведено исследование 1419 образований кожи у 361 пациента в возрасте от 5 до 88 лет, обратившихся к дерматологу-онкологу в Международную клинику «MEDEM» в 2006-2008 гг. для обследования и лечения. Проводилась оценка новообразований кожи невооруженным глазом, при которой учитывались размеры, симметрия, края и цвет элементов. Фотодерматоскопическая диагностика выполнялась с помощью дерматоскопического набора HEINE DELTA и цифровой камеры NIKON COOLPIX. Для оценки дерматоскопической картины использовались: дерматоскопический алгоритм отличия меланоцитарных образований кожи от немеланоцитарных (Soyer H.P., et al., 2001) и симптоматический анализ (Pehamberger H., et al., 1987). Пациентам с дерматоскопическими признаками диспластических невусов, меланомы и базально-клеточного рака проводилось хирургическое иссечение этих образований кожи с последующим гистоморфологическим подтверждением диагноза.

Результаты. На основании клинико-анамнестических данных и дерматоскопической картины было выявлено 1237 (87,2%) меланоцитарных и 182 (12,8%) немеланоцитарных образований кожи. При визуальной диагностике злокачественный процесс был заподозрен в 129 меланоцитарных и 42 немеланоцитарных образованиях. Последующая дерматоскопическая диагностика показала наличие 55 диспластических невусов, 5 меланом, 3 актинических кератозов и 14 базально-клеточных карцином, в остальных случаях подозрения были отвергнуты.

Дерматоскопическая картина диспластических невусов отличалась ретикулярным, глобулярным или полиморфным строением, неправильной пигментной сеточкой с равномерными или неравномерными радиальными полосами и участками регрессии или гипопигментации. Картина меланом проявлялась полиморфностью с атипичной пигментной сеточкой, с неравномерными черными точками или глыбками, радиальными полосами и/или псевдоподами и светло-голубой вуалью. Базально-клеточный рак сопровождался неспецифическими, или полиморфными признаками с древовидными сосудами и листовидными структурами и/или голубовато-серыми глыбками, зонами, напоминающими спицевое колесо.

Среди 361 пациента у 19 (1,3%) при дерматоскопическом исследовании выявлены злокачественные новообразования кожи. Из них у 5 пациентов (1,4%) диагностирована меланома (4 поверхностно-распространяющиеся формы, 1 – узловая) с уровнем инвазии I - III и у 14 человек (3,9%) - базально-клеточная карцинома (4 поверхностные формы, 2 пигментные, 8 узелково-язвенных). У 37 человек выявлено 55 диспластических невусов, которые рассматриваются как предшественники меланом. У 3 пациентов обнаружен актинический кератоз, относящийся к предраковым состояниям кожи.

Правильность дерматоскопической диагностики удаленных новообразований подтвердило цитологическое и/или гистологическое исследование. Неудаленные новообразования находятся под фотодерматоскопическим контролем.

Выводы. Дерматоскопическое исследование позволяет с большой достоверностью отличить меланоцитарные образования кожи от немеланоцитарных и доброкачественные опухоли от злокачественных, что определяет дальнейшую тактику их лечения и прогноз. Для профилактики и ранней диагностики злокачественных опухолей кожи необходимо широкое внедрение дерматоскопии в практику врачей. В экстренной диагностике новообразований кожи, скрининговых профосмотрах, мониторировании подозительных элементов дерматоскоп является незаменимым инструментом в руках дерматолога и онколога.