Cложности в диагностике редких дерматозов

Пирятинская В. А., Грибанова Т. В., Лалаева А. М., Смирнова О. Н.,

Пирятинская А. Б., Белова Е. А.

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова,

г. Санкт-Петербург

Cреди многообразия кожной патологии встречаются в практике дерматовенеролога редкие дерматозы.

Больная Ф., 23 года, находилась на обследовании в клинике дерматовенерологии СПбГМА им. И. И. Мечникова в марте 2010 г., где впервые поставлен диагноз: системная красная волчанка. В анамнезе частые ангины, тотальная алопеция в возрасте 8 лет с последующим восстановлением роста волос. С октября 2009 г. появились боли в суставах и отеки верхних и нижних конечностей. На протяжении последних 3 месяцев у больной отмечался подъем температуры до 38–38,5 °С и возникновение стойких эритематозных пятен на коже лица, груди, предплечий. Методом непрямой иммунофлюоресценции в крови выявлен антинуклеарный фактор 1/6460 с краевым диффузным свечением, антитела к ДНК-297. С диагнозом системная подострая красная волчанка переведена на лечение в ревматологическое отделение.

Больная С., 53 года, жительница Белгородской области, поступила в нашу клинику в январе 2010 г. для уточнения диагноза. На протяжении 15 лет лечилась с предположительными диагнозами: аллергический дерматит, экзема и т. д. без эффекта. При поступлении на коже туловища, конечностей обилие бляшек, узлов различных размеров. Клинически и патоморфологически установлен диагноз Т-клеточной лимфомы, грибовидный микоз, узловатая стадия. Получила курс комплексной терапии: преднизолон 20 мг и проспидин по 100мг в/м до 3,0. Выписана со значительным улучшением.

Больной Р., 18 лет, поступил в клинику 09.04.2010 с жалобами на распространенные высыпания на коже лица в виде «бабочки», груди, спины и верхних конечностей. Болен с 2 лет, лечился амбулаторно по поводу аллергического дерматита без положительной динамики. Ухудшение в виде распространения кожного процесса наблюдалось от воздействия УФО-лучей. В 18 лет был проконсультирован проф. Горлановым И. А., когда впервые был поставлен диагноз «врожденная пойкилодермия Томсона», и для уточнения диагноза больной госпитализирован в нашу клинику. Процесс на коже носил распространенный характер в виде ярких инфильтрированных эритематозно-сквамозных очагов, местами с телеангиэктазиями петлистого характера и обширными участками рубцовой атрофии. Проведен дифференциальный диагноз с красной волчанкой. Патоморфологически подтвержден диагноз врожденной пойкилодермии Томсона.

Таким образом, для постановки правильного диагноза необходимо использовать клиническую диагностику, лабораторные исследования (патоморфология, метод прямой иммунофлюоресценции и др.) во избежание ошибок диагностики.