«Золотой стандарт» в терапии псориаза

Данилов С. И., Карякина Л. А., Данилов С. С.

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова,

г. Санкт-Петербург

По современным представлениям этот хронический, тяжелый дерматоз характеризуется гиперпролиферацией эпидермиса, стадийным течением и частым вовлечением в процесс опорно-двигательного аппарата. Лечение псориаза до сих пор остается актуальной и сложной задачей. В последние годы разработаны и предложены новые высокоэффективные и патогенетически обоснованные методы лечения псориаза, которые если и не позволяют добиться полного излечения заболевания, то избавляют больных от шелушащихся высыпаний, так как именно они являются главным виновником в снижении показателей качества жизни больных.

В последние годы повысился интерес к методам фототерапии и, прежде всего, фотохимиотерапии (ПУВА-терапии). Метод ПУВА-терапии предполагает сочетанное назначение фотосенсибилизаторов (препаратов группы 8-метоксипсоралена) и мощного УФ-облучения с максимумом эмиссии при 365 нм. Механизм клинического действия связывают с фотоприсоединением псораленов к молекулам ДНК (цитотоксический эффект) и образованием реакционноспособных фотоокисленных молекул, способных ковалентно присоединяться к белкам, окислять ненасыщенные жирные кислоты. Именно накоплением окисленных продуктов, повышением окислительного потенциала кожи и вследствие этого ингибированием пролиферативных процессов объясняется терапевтический эффект ПУВА-терапии.

Под наблюдением находилось 54 пациента с различными клиническими формами псориаза, средний возраст пациентов составлял 38,2 ± 10,2 года (от 19 до 56 лет). Давность псориаза была 10,5 ± 5,1 года (от 2 до 25 лет). У всех включенных в исследование наблюдалась прогрессирующая стадия псориаза с выраженной воспалительной инфильтрацией кожных высыпаний, при этом площадь поражения составляла более 30 % поверхности тела. Распространенный вульгарный псориаз имел место у 39 больных, экссудативный – у 16. Для определения характера кожного процесса использовали индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index). Фотосенсибилизаторы (оксорален и аммифурин) назначались внутрь – с молоком или нежирной пищей за 1,5–2 часа до УФ-облучения (0,6 мг на 1 кг массы тела за один прием). Процедуры ПУВА назначаются с дозы УФА 0,25–0,5 Дж/см2. Максимальная разовая доза 18–20 Дж/см2. Частота процедур 2–4 раза в неделю. Продолжительность курса лечения от 15 до 20 процедур во временном режиме от 4 до 20 минут.

ПУВА-терапию проводили в комплексе с гепатопротекторами, витаминотерапией, десенсибилизирующими средствами. Независимо от клинической формы псориаза у всех больных отмечен положительный эффект. После 3–5 сеансов облучения наблюдалось уменьшение инфильтрации, шелушения и эритемы, прекращение появления свежих высыпаний. После 10–15 сеансов отмечался регресс псориатических высыпаний, индекс PASI снизился с 17,0 до 8,0, при этом отмечалась изменение цвета кожи по типу загара.

УФЛ А-спектра стимулируют транспорт гранул меланина из стромы меланоцитов по многочисленным отросткам, расходящимся в разных направлениях, что обусловливает пигментацию кожи.

Полученные нами результаты позволяют утверждать, что ПУВА-терапия повышает эффективность лечения, удлиняет время ремиссии и позволяет сократить длительность курса лечения, а также обладает приятным «побочным» эффектом в виде загара.