Бактериальные вакцины в комплексном лечении хронической пиодермии

Масюкова С.А., Гладько В.В., Сорокина Е.В., Кахишвили Н.Н., Гайворонский Д. А.

Кафедра дерматовенерологии ГИУВ МО РФ, г. Москва

Цель: разработка комплексного метода лечения хронической пиодермии с использованием бактериальной поликомпонентной вакцины Иммуновак ВП-4 и фузидиевой кислоты.

Материалы и методы: исследуемую группу составили 132 пациента, из них 66 мужчин и 66 женщин в возрасте от 16 до 73 лет, с длительностью заболевания от 3 месяцев до 10 лет. По клиническим формам заболевания наиболее многочисленной была группа с хроническим фурункулезом — 75 (56,8%). Реже выявляли гидраденит — 9,1% и хроническую язвенную и язвенно-вегетирующую пиодермию — 8,3%. Остальные больные — 25,8% составили группу с хроническими формами стрептостафилодермий (импетиго, эктима, вульгарный сикоз).

Материалы и методы: микробиологические (бакпосев с определением чувствительности к 13 антибиотикам), иммунологические включали оценку функционального состояния нейтрофилов по определению ФИ, цитологического показателя (НСТ ЦИ), индекса активации латексом (Тотолян А.А., Фрейдлин И.С.,2000); определение субпопуляции лимфоцитов с поверхностными маркерами CD3, CD4, CD8, CD16, CD21, CD23, CD25, CD72, HLA-DR, CD4/CD8, содержание общих иммуноглобулинов Ig А, G, M классов и Ig E; определение относительной аффинности Ig G — антител (ГНЦ Институт иммунологии МЗ РФ,1995). Исследование уровня интерферона проводили по методу Григорян С.С. с соавт.,1988.

2% крем \ мазь Фуцидин и Фуцикорт; вакцина поликомпонентная из антигенов условно-патогенных микроорганизмов Иммуновак ВП-4, сухая для иммунотерапии и стафилококковая вакцина, сухая для иммунотерапии, разработанные в НИИВС им. И.И.Мечникова РАМН, г. Москва.

Результаты: микробиологическое исследование было проведено у 122 больных различными формами пиодермий. Выявлено, что в очагах поражения преобладали стафилококки, причем в монокультуре у 57% больных (S. aureus — 47%, S epidermidis — 10%), а в ассоциации со стрептококки в монокультуре — 8% и наиболее частыми ассоциациями микроорганизмов являлось сочетание S. aureus со Str. haemolyticus — 14,8%, Str. рyogenes — 6,6%. Pseudomonas aeruginosa выявлена у 4,9% больных. В единичных случаях выявляли Кlebsiella, Protеus, Enterococcus и Enterobacter в монокультуре.

Выявлена полирезистентность к широко применяемым в клинической практике антибиотикам в лечении пиодермитов:

ампициллину, эритромицину и тетрациклину, гентамицину, доксициклину и азитромицину (45%; 35%; 35%; 24%; 13% и 12% соответственно) и высокая чувствительность к фуцидину, цефуротоксиму, ципрофлоксацину, цефазолину (93,4%; 91%; 88,7% и 87% соответственно).

Иммунологические нарушения у больных пиодермией характеризовались нарушением показателей клеточного (снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, уровня субпопуляций лимфоцитов СD8+) и гуморального (высокий уровень специфических низкоаффинных антител к антигенам условно-патогенных микоорганизмов) звеньев иммунитета, при сниженной индуцированной продукции IFN-??и IFN — ?.

Включение вакцины Иммуновак ВП-4 в комплексную терапию больных хронической пиодермией приводит к достоверному повышению функциональной активности нейтрофилов, повышению субпопуляций лимфоцитов СD4+; СD8+; СD72+, титров специфических антител у пациентов с исходно низкими их значениями, аффинности антител, а также индуцированной продукции IFN-??и IFN — ?.

Терапевтический эффект Иммуновак ВП-4 (84,7%) сопоставим с эффектом стафилококковой вакцины (70,3%), значительно превышает результаты базисной терапии (41,6%) и коррелирует с динамикой выраженности клинических симптомов. Материалы клинического изучения препаратов Фуцидина и Фуцикорта показали их высокую эффективность и перспективность применения на всех этапах воспаления при лечении поверхностных пиодермий (импетиго, фолликулитов), сикоза, фурункулеза, а также в лечении вторично инфицированных дерматозов (экземе, атопическом дерматите) как при моно-, так и комбинированной терапии. Выводы: перед назначением иммунотерапии вакцинами (Иммуновак ВП-4 или стафилококковую вакцину) целесообразно проводить идентификацию возбудителя, определять чувствительность к антибиотикам и индивидуально по показаниям оценку иммунного статуса. Их применение целесообразно как в период ремиссии для профилактики обострений, так и при рецидиве пиодермии. При необходимости возможно применение одновременно с антибиотиками, патогенетическими и другими наружными (Фуцидин и Фуцикорт) препаратами. Противопоказано их применением с другими иммуномодуляторами. При отсутствии клинического эффекта другие иммунные препараты следует назначать не ранее, чем через 3 месяца после иммунотерапии. Введение Иммуновак ВП-4 производят в соответствии с инструкцией по применению в дозах от 0,05 до 4,0 мл. Повторные курсы Иммуновак ВП-4 следует назначать в случаях появления клинической симптоматики, но не ранее чем через 6 месяцев после иммунотерапии.