Анализ результатов лечения инфекций, передаваемых половым путем, у подростков

Игнатовский А. В., Соколовский Е. В., Шустов Д. В.

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова,

г. Санкт-Петербург

Вопросы качества медицинской помощи, особенно в вопросах репродуктивного здоровья, приобретают особую актуальность в последние годы, что связано с ухудшающимся положением в репродуктивном здоровье граждан нашей страны. Проведен анализ выкопировок из амбулаторных карт, выполненный в молодежных консультациях в 2 федеральных округах – 47 случаев хламидийной инфекции (у мужчин – 34, у женщин – 13), 28 карт пациентов с гонококковой инфекцией (мужчины – 16, женщины – 12). Установлено, что при установлении диагноза урогенитальной хламидийной инфекции были учтены данные только ПИФ или ПЦР – в 37 случаях, в 10 случаях – ПИФ и данные серологического исследования Ig A и G. При этом в 34 картах мужчин и в 7 картах женщин не было выполнено других лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих установить топический диагноз. При этом у всех 46 пациентов также был неверно указан заключительный диагноз, указывающий лишь на этиологический фактор, т. е. на хламидии, но не уточняющий топическое поражение. Последний фактор, в свою очередь, вероятно, послужил причиной неверно выбранной схемы лечения – во всех 47 случаях при лечении хламидийной инфекции были превышены курсовые дозы антибактериальных препаратов.

При анализе амбулаторных карт пациентов с гонококковой инфекцией мы отметили, что при установлении этиологического диагноза редко применяется культуральное исследование – в 5 случаях из 28. Преимущество отдается микроскопическому методу, чувствительность которого невысока, особенно при обследовании женщин, и уступает культуральному исследованию. Во всех случаях специалисты отметили отсутствие необходимых условий (отдаленность от лабораторной базы) для проведения культуральной диагностики, а также высокую стоимость исследования. Только в 6 случаях у мужчин и 11 случаях у женщин были проведены исследования для установления топического диагноза. При этом окончательный диагноз в 19 случаях был сформулирован неполно – без указания топического поражения. При этом выбор схемы лечения во всех случаях был верным и соответствовал действующим нормативным документам.

Проведенное исследование продемонстрировало невысокий уровень информированности специалистов о чувствительности и специфичности лабораторных методов диагностики. Пренебрежение клинико-лабораторным комплексом обследования для установления топического диагноза привело к неверному формированию заключительного диагноза и превышению курсовых доз антибактериальных препаратов.