АНАЛИЗ И ПРОФИЛАКТИКА НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ В ОПЕРАТИВНОЙ ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИИ

Дубенский Вл.В.

Кафедра кожных и венерических болезней ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава, г. Тверь

Актуальность: Лечение новообразований кожи (НОК) и определение показаний к лечебной тактике является заключительным и важнейшим этапом работы с пациентом, качественное выполнение которого может влиять на социальную адаптацию больных. Планируя оперативное вмешательство при опухолях кожи, необходимо учитывать радикальность удаления новообразования с обеспечением наилучшего косметического эффекта, на уровень которого могут влиять те или иные осложнения.

Цель исследования: Анализ архивных материалов историй болезни 3147 пациентов, которым выполнены удаления новообразований кожи по эстетическим и медицинским показаниям методом радиоволновой хирургии.

Результаты исследования: Нами проведен анализ архивных материалов историй болезни, который позволил выявить осложнения, причинами которых стали факторы эндогенного и экзогенного характера, способные повлиять на ход оперативного вмешательства и дальнейшее течение репаративного процесса. Среди эндогенных факторов риска развития интраоперационных и послеоперационных осложнений необходимо выделить эндокринопатии (сахарный диабет, гипер-и гипотиреоз), инфекционные процессы, системные заболевания.

Наибольшее значение имеют местные факторы развития осложнений, к которым, прежде всего, относятся характеристики самого образования, подлежащего удалению.

Размеры НОК: при размерах раны до 9-11 мм вероятность формирования послеоперационного рубца незначительная, при большей площади послеоперационной раны вероятность формирования рубца прямо пропорциональна ее размерам, при условии глубины раны до сосочкового слоя дермы.

Глубина залегания опухоли (при размерах операционной раны > 11 мм), вероятность формирования рубца прямо пропорциональна ее глубине.

Этиология НОК. Вирусная природа опухоли подразумевает глубокую эксцизию и сопровождается такими осложнениями, как кровотечение, нарушение пигментации, рубцевание.

Локализация НОК. Удаление опухолей в зонах активного кровоснабжения (лицо, волосистая часть головы, гениталии) представляет риск развития геморрагий. Вместе с тем удаление образований в некоторых топографических областях сопряжено с генетически детерминированным патологическим рубцеванием в виде формирования атрофических и келоидных рубцов (кончик носа, мочки ушных раковин, кожа груди, верхней части спины).

Тип кровоснабжения НОК. Наличие магистрального питающего сосуда, способного явиться источником кровотечения интраоперационно и отсроченного. Среди НОК эпителиального происхождения наиболее часто магистральный тип кровоснабжения можно обнаружить у подошвенных бородавок (до 60% случаев); среди соединительно-тканных опухолей — у дерматофибром (более 40%), твердых фибром (более 60%), мягких фибром (более 50%). Среди опухолей меланоцитарной системы магистральный тип кровоснабжения чаще определяется у внутридермальных невусов (более 80% случаев).

Наряду с эндогенными причинами осложнений экзогенные факторы можно разделить на две основные группы: осложнения, обусловленные несоблюдением пациентом рекомендаций врача по уходу за послеоперационной раной, и осложнения, связанные с тактикой и принципами рационального использования техники оперативного вмешательства по поводу НОК (неадекватный выбор метода лечения, неверный расчет режимов воздействия, несовершенство техники выполнения процедуры и т.д.).

Таким образом, факторы риска возникновения осложнений при удалении НОК весьма разнообразны. Они могут явиться причиной неудач на всех этапах лечения: во время операции, в ближайшие часы и дни после нее, спустя продолжительный период времени, что позволяет выделить следующие категории:

Интраоперационные осложнения: острое кровотечение, термическая травма тканей.

Ранние послеоперационные осложнения: локальные послеоперационные отеки, обширный послеоперационный некроз, вторичные кровотечения, инфекционное воспаление раны, ранний рецидив, активация фоновых заболеваний.

Поздние послеоперационные осложнения: формирование гипертрофических и келоидных рубцов, рубцовые деформации, гипер- и гипопигментации, поздние рецидивы опухоли.

Заключение: В большинстве случаев осложнения хирургии НОК связаны с действиями врача, совершенными при оценке статуса больного, природы заболевания, топографии и размеров опухоли или неправильно выбранной тактики лечения.