Анаэробные микроорганизмы в этиологии репродуктивно значимых инфекций

Савичева А.М.

ГУ Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, г. Санкт-Петербург

Цель: установление этиологической значимости анаэробных микроорганизмов в этиологии репродуктивно значимых инфекций.

Материалы и методы: изучение литературы по вопросам оценки значимости анаэробных микроорганизмов в этиологии репродуктивно значимых инфекций.

Результаты: для поддержания нормального физиологического микробиоценоза гениталий и для размножения нормальной эндогенной микрофлоры необходим определенный окислительно-восстановительный потенциал среды микробного окружения. Снижение этого потенциала происходит во время операций, родов, когда ткани сдавливаются, зажимаются, обескровливаются, образуется микрогематома или серозный выпот. Из-за этого сопутствующая микрофлора уменьшает окислительно-восстановительный потенциал, позволяя все большему числу видов анаэробов размножаться, что приводит к аутоэлиминации ведущихбактерий.

Значительное снижение окислительно-восстановительного потенциала инициирует анаэробную прогрессию. Вся микрофлора подвергается селективным изменениям. Микрофлора, способная размножаться в присутствии кислорода, в таких неблагоприятных условиях подвергается процессу последовательной аутоэлиминации. Этот процесс называется анаэробной прогрессией. Ее этапы можно представить следующим образом:

1-й этап: в очаге инфекции присутствуют аэробно-факультативные анаэробы: альфа-стрептококки, Lactobacillus sp., Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Corynebacterium sp., Enterococcus sp., Enterobacteriaceae,. 2-й этап: стрептококки группы D, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus sp., Peptococcus sp.,Veilonella sp., Actinomyces sp., Eubacterium sp., Clostridium sp., Lactobacillus sp., Bacteroides sp., Prevotella sp., 3-й этап: происходит отбор микроорганизмов, исчезают факультативно анаэробные виды бактерий, размножаются обли-гатные анаробы — Peptostreptococcus sp., Peptococcus sp., Bacteroidae sp., Clostridium sp., Actinomyces sp., Prevotella sp,. 4-й этап: остаются облигатные анаэробы Peptococcus sp., Peptosteptococcus sp., Bacteroides sp., Prevotella sp., 5-й конечный этап: остается ультимативно один вид эксклюзивно анаэробного рода бактерий. На этом этапе формируется абсцесс. Это кульминация анаэробной инфекции, из материала хорошо сформированного абсцесса выделяется один вид или один род бактерий.

Анаэробная прогрессия является главным, но не единственным путем формирования анаэробного заболевания. Имеет зна-чение наличие сопутствующих заболеваний или состояний, приводящих к развитию дисбактериоза влагалища или кишечника.

В акушерстве анаэробная прогрессия способствует развитию септического аборта, послеродового эндометрита и других

послеродовых осложнений. В гинекологии в результате полимикробной анаэробной инвазии возможно развитие послеопе-

рационных абсцессов, тубовариальных образований. Классическим примером анаэробной прогрессии является гонококковый

сальпингит, при котором Neisseria gonorrhoeae начинает первую фазу, затем рекрутируется смешанная аэробно-анаэробная

микрофлора, в результате чего повреждаются ткани, а также ультимативно элиминируется и Neisseria gonorrhoeae. То есть анаэробная прогрессия излечивает пациентку от гонореи, но обычно ценой разрушения тканей. При выраженной клинической картине заболевания данные бактериологического исследования не являются ведущими в выборе антимикробного препарата для лечения. Надо помнить, что нужно соблюдать анаэробные принципы взятияматериала, его доставки в лабораторию. Следует также учитывать динамику развития анаэробной прогрессии. На эффективность антимикробной терапии при полимикробной анаэробной инфекции также влияет окислительно-восстановительный потенциал. Для лечения послеродовых и послеоперационных осложнений следует назначать два антибиотика, способных перекрыть все категории анаэробов. Рекомендуется так называемая трипл-терапия (классически пенициллин или ампициллин, клиндамицин или метронидазол и один из аминогликозидов). Трипл-терапия строит «каменную стену» для развития анаэробов. Метронидазол (трихопол) — один из основных антибиотиков, применяемых для лечения инфекций, связанных с анаэробной прогрессией. Трихопол имеет три лекарственные формы: таблетки для приема внутрь, таблетки вагинальные и раствор для внутривенного введения, что позволяет его широко применять при лечении анаэробной инфекции любой локализации. Выводы: при анаэробной прогрессии возможно развитие ряда акушерских и гинекологических осложнений. При бактериальном вагинозе массивное размножение анаэробов требует назначения антибактериальной терапии, направленной на элиминацию этих микроорганизмов. Основным лекарственным средством в лечении анаэробных инфекций является метронидазол (трихопол).