Вход в систему


Главная

Фоточувствительные дерматозы и грибковая инфекция.

чт., 14/04/2016 - 19:05 — евдокия
Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько лет
Дебют в возрасте: 
В возрасте 21-31 года
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Иногда весной получал курсы делагила, дипроспан , ГКС-мази с улучшением. Пациент не особо привержен к терапии, так как считает, что "заболевание все равно не вылечивается". По поводу онихомикоза несколько лет назад принимал какие-то таблетки в течение 2месяцев.
Status localis
Описание сыпи: 
На коже височных, скуловых областей лица,щек крупные патологические очаги с четкими границами, в пределах которых участки эритемы, шелушения плотносидящими чешуйками, атрофии, телеангиэктазии. С-м Бенье-Мещерского (+).На коже красной каймы губ участки шелушения, эритемы, атрофии. На коже боковых поверхностей шеи очаги гиперпигментации. На коже левой ладони, стоп кольцевидное шелушение.Ногтевые пластинки левой кисти и стоп по дистальному краю утолщены, серо-желтого-цвета, частично разрушены.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Дополнительные категории элементов: 
Атрофия
Локализация высыпаний: 
Лицо
Уточнение локализации на лице: 
Щека
Уточнение локализации на лице: 
Скула
Уточнение локализации на лице: 
Висок
Уточнение локализации на лице: 
Красная кайма губ
Распространение сыпи: 
Не указано
Характер расположения сыпи: 
На открытых местах
Изменения ногтей: 
Имеются изменения ногтей
Наблюдение и лечение
Общая терапия: 
Делагил 1т*2р\с, никотиновая кислота 1%1,0в\м №10, аевит 2капс/с.
Наружная терапия: 
Мазь Акридерм. Фотозащитный крем.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Дискоидная красная волчанка. Пойкилодермия Сиватта. Микоз и онихомикоз стоп и левой кисти.
Дифференциальный диагноз: 
Туберкулёзная волчанка, псориаз, себорейная экзема

Пациент нуждается в лечении системными антимикотиками. Тербинафин противопоказан из-за возможности начала или обострения кожной и системной красной волчанки, итроконазол и гризеофульвин - из-за фотосенсибилизирующего действия. Когда начать противогрибковую терапию, учитывая длительность курса лечения волчанки, и какую схему предпочесть? Флуконазол 150мг\нед. на 6-8мес. + р. Экзодерил 2р\с?