Зуд беременных встречается от 14 до 20% случаев и представлен как проявление дерматологических заболеваний, имеющихся до беременности, или специфических для беременности состояний. Он может быть связан с дерматозами, ассоциированными с беременностью, аллергическими реакциями, системными заболеваниями, а также различными дерматозами, имеющимися до беременности (атопический дерматит, псориаз, красный плоский лишай).

Атопический  дерматит беременных

Атопический дерматит беременных встречается в 50 % всех поражений при беременности, отмечается до ее начала, диагноз выставляется с учетом атопии в анамнезе или в семье, часто обостряется во время беременности начиная с 1 триместра и далее.

В качестве базовой терапии при атопическом дерматите у беременных рекомендуют эмоленты; топические глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина и фототерапия (УФБ) могут быть добавлены при необходимости. Использование циклоспорина во время беременности возможно. В случаях присоединения вторичнои? инфекции необходимо включение в схему лечения антисептических и противомикробных средств на любои? стадии заболевания.

Экзема беременных

Экзема может обостряться во время беременности, кроме того, у беременных экзема и атопия может наблюдаться и ранее с такими же проявлениями, а также у родственников. Для лечения экземы во время беременности назначаются местные глюкокортикостероиды умеренной активности, в случае выраженных клинической картины – глюкокортикостероиды средней силы с последующим переходом на глюкокортикостероиды умеренной силы.

В некоторых тяжелых случаях при совместном ведении таких пациенток с врачом акушером-гинекологов назначается системная глюкокортикостериодная терапия – преднизолон в дозе 30 мг в сутки с последующим снижением в течение недели до полной отмены препарата.

Пруриго беременных

Почесуха беременных встречается с частотой 1 случай на 300 беременных. Проявления пруриго беременных формируются на 25-30 недели беременности и сохраняется до 3 месяцев после родов. Пруриго беременнных появляется у женщин, ранее страдавших от атопии.

Лечение пруриго беременных проводится с помощью местных глюкокортикостероидов (крем гидрокортизона-17 бутират), эмолиентов и хлорфенираминамалеата 4 мг на ночь, как правило риска для плода нет. Клинические проявления регрессируют к концу беременности или сразу после родов.

Полиморфная сыпь беременных

Полиморфная сыпь беременных встречается только во время беременности, представлена зудящими папулами и бляшкми на коже беременных (1 случай на 160 беременных), везикулами, пузырями небольших размеров, мишеневидными высыпаниями, полициклическими волдырями. Клиническая картина появляется чаще на поздних сроках беременности 36-39 недель, возможно ее появление в раннем послеродовом периоде, продолжительность высыпаний составляет от одной до шести недель.

Отличительный признак полиморфной сыпи беременных – локализация элементов сыпи в области стрий беременных. Полиморфная сыпь беременных как правила разрешается самостоятельно после родов, прогностического значения не имеет. Рекомендуется использование топических глюкокортикостероидов умеренной силы в виде монотерапии.

Лечение распространенных форм проводится совместно с акушером-гинекологом с назначением системных глюкокортикостероидов (преднизолон 30 мг в день 7-14 дней с последующим снижением дозы до полной отмены).

Зудящий фолликулит беременных

Распространенность зудящего фолликулита беременных составляет 1 случай на 3000 беременностей. Клинические проявления включают зудящую фолликулярную папуллезную и пустуллезную сыпь на 5 месяце беременности, сыпь самостоятельно регрессирует через 2-3 недели после родов. При культуральном исследовании содержимого пустул роста микроорганизмов не отмечается.

Лечение включает использование крема гидрокортизон или бензоил пероксид, наружных средств с ментолом, в некоторых случаях фототерапию.

Список литературы

1. Mark A Bechtel Pruritus in Pregnancy and Its Management.Dermatol Clin 2018 Jul;36(3):259-265
2. C. Vestergaard et al. European task force on atopic dermatitis position paper: treatment of parenteral atopic dermatitis during preconception, pregnancy and lactation period.JEADV 2019;33:1644-1659