Все чаще на дерматологический прием обращаются пациенты, испытывающие страх перед применением глюкокортикостероидов из-за потенциальных побочных эффектов.

В Англии 70-80% пациентов относятся к стероидофобами, проявляя обеспокоенность побочными эффектами местных глюкокортикостероидных препаратов и из-за этого не выполняющих назначений врача в 25%. Крупнейшее международное исследование жизни детей с атопическим дерматитом  ISOLATE (The International Study of Life with Atopic Eczema - Международное исследование по изучению жизни при атопической экземе ) с более чем 2000 участников  показало, что 49% больных не удовлетворены лечением местными глюкокортикостериодами и из-за страха нежелательных лекарственных реакций начинали лечение обострения атопического дерматита с опозданием на 7 дней.

С чем связана стероидофобия?

В соответствии с многоцентровым исследованием, в которое было включено 300 амбулаторных больных, 81% родителей отмечают страх применения топических глюкокортикостероидов.

Стероидофобия была связана с сомнениями в безопасности топических глюкокортикостероидов (возможности системного действия), убеждением в том, что побочные эффекты разовьются, а положительный эффект будет слабым, страхом нанести слишком много крема.

Как можно бороться со стероидофобией?

Врач может донести до родителей реалистичные ожидания, обучить правильному уходу за кожей, использованию средств наружной терапии, умению ограничивать контакт с неблагоприятными факторами внешней среды. При этом важно акцентировать внимание пациента на своевременном увлажнении кожи, в таком случае будет меньше беспокоить зуд, шелушение и гиперкератоз, меньше вероятность развития обострений, потребуется меньше рецептурных препаратов.

При выборе топических глюкокортикостероидов для лечения учитывается тяжесть поражения, возраст, область нанесения, что поможет сделать использование лекарственного препарата более безопасным. Современные топические стероидные препараты при правильном выборе зоны нанесения и сроков использования не обладают системными действиями. Страх существенно снижается после терапевтического обучения пациентов с разъяснениями вопросов, касающихся применения и безопасности топических глюкокортикостероидов. Важно лечить пока есть высыпания: лечение помогает снять текущие симптомы и дискомфорт, предотвратить формирование более тяжелых форм заболевания и обострения, снижает риск вторичной инфекции.

Важно правильное дозирование топических глюкокортикостероидов. Оно может осуществляться в соответствии с правилом FTU–единица кончика пальца взрослого человека (дистальной фаланги указантельного пальца). 1 FTUопределяется как количеством топического глюкокортикостероидапри выдавливании из тубы диаметром 5 мм, покрывающего концевую фалангу пальца взрослого человека (0.5г) предназначена для площади, примерно равной двум ладоням взрослого человека.

В рандомизированном контролируемом исследовании в рамках снижения стероидофобии проводили обучение пациентов: пациенты пожилого возраста смотрели 2,5 минутное видео с обсуждением побочных эффектов от глюкокортикостероидов, страхов и недопониманий. Стероидофобия оценивалась на 1 и 3 месяце с помощью валидизированного опросника для оценки стеродофобии от топичеких глюкокортикостероидов (Topical Corticosteroid Phobia (TOPICOP scale). Благодаря этой шкале можно оценить знания, страхи и приверженность, связанную со стероидофобией. К сожалению, обучение повышает знания, но не снижает страхи. В качестве предложений для снижения страхов могут быть истории других пациентов, исключение из речи слова стероиды или гормоны, повышение приверженности к лечению за счет создания доверительных отношений с пациентом, повторный прием через несколько дней.

Список литературы

1. Tan SY, Chandran NS, Choi ECN. Steroid Phobia: Is There a Basis? A Review of Topical Steroid Safety, Addiction and WithdrawalClin Drug Investig. 2021; 41(10): 835–842.
2. Nickles AM, Coale AT, Henderson WJA, Brown KE et al. Steroid phobia on social media platforms Pediatric dermatology 2023; 1-4
3. Song SY, Jung SY, Kim EY. Steroid phobia among general users of topical steroids: a cross-sectional nationwide survey J Dermatolog Treat. 2019 May;30(3):245-250.
4. Masood S, Jalil P, Awan S, et al. Assessment of topical steroid phobia in dermatology patients, a cross-sectional study from an urban area of Pakistan. J DermatologTreat2022 Jun;33(4):2331-2334.
5. Feldman SR, Huang WW. Steroid phobia isn't reduced by improving patients' knowledge of topical corticosteroids J Am Acad Dermatol. 2020 Dec;83(6):e403-e404.