Псориаз – одно из наиболее частых воспалительных заболеваний кожи, затрагивающий от 1 до 3% популяции всего мира.

Термин псориаз происходит от греческого слова «psora», что означает зуд. Зуд при псориазе часто недооценивался, хотя присутствует в 60-90% случаев у больных псориазом, до сих пор унифицированной успешной терапии зуда при псориазе нет.

В диагностике тяжести псориаза используются индексы PASI, PGA, однако ни один из них не оценивает зуд, для оценки зуда используется визульно-аналоговая шкала, при этом по данным разных исследований зуд при псориазе варьирует от 4.2 до 6.4 баллов, обычно зуд ассоциирован со средней степенью тяжести псориаза.

Помимо зуда у пациентов с псориазом нередко возникает чувство жжения, среди факторов, усиливающих зуд зимнее время, ночное время, физические упражнения, плохое настроение, горячая вода, сухая кожа, повышение температуры, стресс.

При появлении высыпаний появляется зуд, разрешение зуда связывают с разрешением высыпаний. Однако так происходит не всегда. Вследствие травмирования и формирования феномена Кебнера также усиливается зуд.

В основе цикла зуд-расчесы при псориазе лежит феномен Кебнера. Эффективность от использования антигистаминных препаратов при псориазе ограничена. В патогенезе зуда при псориазе задействованы нервные окончания, сигнальная система, гормональная система, сосудистая система.

Дегрануляция тучных клеток с высвобождением гистамина, протеазы, провоспалительные медиаторы, обуславливающие зуд, играют важную роль при псориазе. IL-31 изначально изучался при зуде при атопическом дерматите.

Последние исследования показывают, что он повышен в области высыпаний при псориазе, при фототерапии УФБ уменьшается уровень IL-13 и зуд. Корреляции с уровнем IL-31 в крови нет.

Стромальный тимический лимфопоэтин, который также повышен при зуде при атопическом дерматите, обнаружен при псориазе скальпа, коррелируя с уровнем в крови. IL-17 вовлечен в патогенез зуда при псориазе. IL-22 также повышен в сыворотке крови и при зуде скальпа.

Липокалин -2 повышен при зуде при псориазе. Экспрессия генов TRP меланстина8, фосфолипазы С, IL-36 увеличены при псориазе, сопровождающимся зудом.

Зуд часто связан с депрессией и тревогой, в связи с чем используют антидепрессанты (доксепин, миртазапин, пароксетин).

Среди средств топической терапии первая линия принадлежит глюкокортикостероидам и кальципотриолу, а также их сочетанием, в качестве альтернативы of label используется такролимус, капсоицин в виде наружной терапии. среди системных препаратов традиционно применяется метотрексат, циклоспорин, современные биологические препараты, ингибиторы фосфодиэстеразы 4, ингибиторы янус-киназ.

Список литературы

1. B. Elewski, A.F. Alexis, M. Lebwohl, L. Stein Gold, D. Pariser, J. Del Rosso,5 G. Yosipovitch Itch: an under-recognized problem in psoriasis JEADV 2019, 33, 1465–1476
2. Adam REICH, Karolina MĘDREK and Jacek C. SZEPIETOWSKI Interplay of Itch and Psyche in Psoriasis: An Update Acta Derm Venereol 2016; Suppl 217: 55–57
3. Eriko Komiya, Mitsutoshi Tominaga , Yayoi Kamata, Yasushi Suga and Kenji TakamoriMolecular and Cellular Mechanisms of Itch in Psoriasis International Journal of Molecular Sciences. 2020, 21, 8406
4. Leigh A. Nattkemper, Hong Liang Tey, Rodrigo Valdes-Rodriguez, Helen Lee,Nicholas K. Mollanazar, Christian Albornoz, Kristen M. Sanders and Gil YosipovitchThe Genetics of Chronic Itch: Gene Expression in the Skin of Patients with Atopic Dermatitis and Psoriasis with Severe Itch Journal of Investigative Dermatology (2018) 138, 1311e1317