Хронический зуд (6 недель и более) зачастую встречается у пациентов пожилого возраста и обусловлен многими причинами как дерматологическими, так и системными заболеваниями, приемом лекарств.

Распространенность кожного зуда у пожилых (65 лет и старше) отмечается в 37,5% случаев, при этом зуд, обусловленный дерматологической патологией встречается в 28%. Американское исследование 68 пожилых людей в возрасте до 91 года выявило, что зуд является наиболее частым симптомом и составляет 29% всех жалоб, причем больше половины пациентов оценивали зуд как тяжелый.

В исследовании 149 пожилых людей в Тайване зудящие кожные заболевания обнаружены у 41% обследованных, зуд в том числе на фоне сухости кожи был самым частым симптомом.

В исследовании в Турции, включающем большую группу участников (4099) в 2006 году было выявлено, что среди лиц старше 65 лет 11.5% страдали зудом, распространенность зуда увеличивалась с возрастом и у 85-летних пациентов зуд составил 19.5%. Пациенты отмечали усиление зуда в зимнее (12.8%) и осеннее (12.7%) время года. Кожный зуд снижает качество жизни, длительный характер и потребность в разных видах (системной и местной) терапии обуславливают высокие социо-экономические потери.

В 50% случаев зуд пожилых связан с ксерозом  и патогенетически обусловлен нарушением кожного барьера, трансэпидермальной потерей влаги, повышенной активностью сериновых протеаз, активируемыми протеазами рецепторами. К дерматологическим причинам развития зуда у пожилых относят себорейный дерматит, различные виды экзем, контактного дерматита, псориаз, чесотка, буллезные дерматозы и другие заболевания.

Помимо этого, нередко в пожилом возрасте встречаются полинейропатия, связанная с сахарным диабетом, постгерпетическая невралгия и зуд, уремический, холестатический зуд, зуд при миелодегенеративных заболеваниях, паранеопластический зуд, психогенный зуд и зуд, обусловленный приемом лекарств.

Важно отметить интегративный характер зуда, который объединяет различные области медицины. Хотелось бы упомянуть и уремический (при почечной недостаточности), холестатический зуд (при нарушении функции печени), зуд, встречающийся при разных болезнях, в том числе при заболеваниях крови, нервной системы, внутренних болезнях, аллергических болезнях, онкологии, психических заболеваний, инфекционных болезнях.

Развитие почечного зуда связывают прежде всего с сухостью кожи, у 85% пациентов на гемодиализе отмечается зуд на фоне сухости кожи, зуд может быть связан с нарушениями структур кожи, дефицитов липидов, нарушением ионного баланса, ферментативными нарушениями и влиянием гистамина и серотонина и различных цитокинов.

Холестатический зуд возникает при ряде заболеваний печени, в частности биллиарном циррозе.  Развитие холестатического зуда связано с повышением уровня желчных кислот, гистамином и серотонином, а также аутотоксином.

Одной из важных проблем также является диабетический зуд, данным зарубежных авторов, он составляет от 7.1 до 49% среди пациентов с сахарным диабетом. Развитие диабетического зуда связано с повышением уровня глюкозы крови, кроме того, возможна связь с диабетической полинейропатией, сухостью кожи. Зарубежные данные приводят исследования, в которых продемонстрировано, что на фоне увлажнения кожи снижается интенсивность зуда.

Почечный, холестатический, диабетический зуд объединяют в группу так называемого метаболического зуда, единый «золотой стандарт» в лечении отсутствует, а терапия базируется на установлении типа зуда и выявлении сопутствующих заболевании и совместном лечении у смежных специалистов.

К современным возможностям лечения и профилактики зуда относят рекомендации по образу жизни, диете, гигиеническим процедурам (мягкие нейтральные средства для мытья, масла  для ванны), использованию увлажняющих средств для кожи, содержащих мочевину и другие  увлажняющие компоненты, при выраженном зуде можно использовать местные обезболивающие средства, топические средства с капсаицином, антигистаминные препараты, мази с топическими глюкокортикостеоидами, ингибиторами кальциневрина, системные глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты, используются препараты неврологического и психиатрического ряда, включая габапентин, антидепрессанты СИОЗС, проводятся физиопроцедуры с включением фототерапии при отсутствии противопоказаний, за рубежом также препараты, влияющие на дисбаланс каппа-опиоидных рецепторов, антагонисты нейрокининовых рецепторов 1 типа и биологическая терапия.

Список литературы

1. Kayla M. Fourzali and Gil Yosipovitch Management of Itch in the Elderly: A ReviewDermatol Ther (Heidelb). 2019 Dec; 9(4): 639–653doi: 10.1007/s13555-019-00326-1