НАРУЖНЫЕ СРЕДСТВА

Повышенная ранимость кожи, воспалительные явления, плохое заживление эрозивных и раневых дефектов у больных буллезным эпидермолизом способствуют возникновению таких осложнений, как инфицирование, сепсис, а также развитию плоскоклеточного  рака кожи с агрессивным течением. Было показано, в частности, что бактериальный флагеллин  через толл-подобный рецептор  5b способствует развитию злокачественных опухолей, что делает необходимым применение местных антибактериальных препаратов у больных дистрофическим буллезным эпидермолизом.

Все методы лечения бактериальной инфекции у больных буллезным эпидермолизом имеют ряд недостатков.

Антисептические ванны неудобны из-за того, что отнимают много времени. Кроме того, они требуют удаления повязок, что часто сопровождается болевыми ощущениями. Применение наружных средств, содержащих ионы серебра, не рекомендуется дольше 2-4 недель из-за возможной токсичности вследствие системной абсорбции. Продолжительное использование мазей с антибиотиками приводит к развитию мульти-резистентных бактериальных патогенных штаммов.

Возможной альтернативой наружного лечения бактериальных осложнений у больных буллезным эпидермолизом может служить применение антимикробных пептидов, являющихся частью неспецифического иммунного ответа. Одним из таких пептидов является кателицидин, катионный антимикробный протеин 18, экспрессируемый в эпителиальных клетках, который, помимо участия в иммунном ответе, играет определенную роль в репаративных процессах.

Согласно данным A.M. van der Does et al., при наличии кожной инфекции кателицидин оказывает прямое антимикробное, противовирусное и антимикотическое действие. Кателицидин напрямую регулируется витамином Д, уровень которого у больных буллезным эпидермолизом снижен. Это было также подтверждено путем анализа информационной РНК кателицидина, экспрессия которого в кератиноцитах возрастает на фоне применения кальципотриола.

Как указывают C. Guttmann-Gruber et al., при дистрофическом буллезном эпидермолизе наружное использование кальципотриола повышает выработку кателицидина. Последний также способствует привлечению клеток неспецифической иммунологической защиты, в том числе нейтрофилов, которые продуцируют и накапливают достаточные количества антимикробных пептидов, высвобождая их по мере необходимости.

Литература 

1. Guttmann-Gruber C., et al. Low-dose calcipotriol can elicit wound closure, anti-microbal, and anti-neoplastic effects in epidermolysis bullosa keratinocytes. Sci Rep. 2018; 8: 13430
2. Minkee Kim, Dedee F. Murrell. Update on the Pathogenesis of Squamous Cell Carcinoma Development in Recessive Dystrophic Epidermolysis Bullosa. Eur J Dermatol. 2015 Apr;25; Suppl 1:30-2.
3. Van der Does A.M. et al. Induction of the Human Cathelicidin LL-37 as a Novel Treatment Against Bacterial Infections. J Leukoc Biol. 2012 Oct; 92(4), 735-42