Клинические проявления приобретенного энтеропатического акродерматита могут наблюдаться на фоне так называемой кетогенной диеты, то есть режима питания с низким содержанием углеводов, умеренным содержанием белков и высоким – жиров. Изначально кетогенная диета применялась у детей для лечения эпилепсии. Основанием для этого являлось повышение количества кетоновых тел в крови. На фоне этой диеты, через три месяца после ее начала, у детей  развивались клинические признаки приобретенного энтеропатического акродерматита. Следует помнить, что последний может развиться на фоне полного отказа от животной пищи (веганства), алкоголизма, нервной анорексии, а также после проведения бариатрической операции. Эта же диета может приводить к появлению prurito pigmentosa (D. Croom et al., 2019). Здесь уместно также отметить, что следствием дефицита цинка может быть замедление роста, гипогонадизм,  гипогевзия, то есть ослабление, извращение или полное отсутствие вкусовых ощущений, замедление заживления раневых дефектов и повышенный риск инфицирования последних.

Первыми признаками энтеропатического акродерматита, минуя классическую триаду его симптомов, могут быть фотофобия и гнойные выделения из глаз, было также описано развитие  двустороннего рубцующегося лагофтальма в сочетании с отсутствием бровей и ресниц. Возможно развитие сухости конъюнктивы и блефарита. В области верхней части роговицы может быть лентообразное помутнение.

Клинические признаки, характерные для акродерматита энтеропатического, могут быть первым проявлением муковисцидоза, когда вследствие недостаточности поджелудочной железы, помимо прочих симптомов, нарушается всасываемость цинка. Дальнейшему прогрессированию приобретенного энтеропатического акродерматита способствует гипоальбуминемия.

Литература

1.      S. Osmani et al. “Acquired acrodermatitis enteropatica from a ketogenic diet”.  JAAD Case Rep. 2021 Mar; 9: 75-77

2.      D. Das et al. “Acrodermatitis enteropatica with ocular manifestations”. BMJ Case Rep. 2021; 14(8)