Введение

Заместители кожи представляют собой гетерогенную группу биологических или синтетических элементов, которые облегчают закрытие ран и заменяют функции кожи, временно или постоянно. [1] История заместителей кожи происходит еще в 1500 до н.э., когда использовались ксенотрансплантаты для покрытия ран. [2] Ксенотрансплантаты уступают гомотрансплантатам таким как трупная кожа, амнион и аутотрансплантат. Новые технологии проложили путь для биоинженерных заменителей кожи. [1], [2]

Не существует идеального и совершенного заместителя кожи. Идеальный заместитель кожи не токсичен, иммунологически совместим, имеет низкую антигенность и не передаёт болезни. Функцист заменителей кожи: 1) минимизировать потери воды, электролитов и белка; 2)уменьшить бактериальную нагрузку; 3) обеспечить покрытие сухожилий, нервов, и сосудов, предотвращая, таким образом, высыхание; 4) уменьшить боль; 5) восстановить функцию; 6)  содействовать скорейшей регенерации. [3]

Заместители кожи могут быть на три группы (Таблица 1).

1. По соответствию слою кожи, который будет заменен: эпидермальный заместитель, дермальный заместитель, эпидермо-дермальный композит;
2. По сроку действия: временные и постоянные заместители;
3. По происхождение материала: биологические - полученные от биологических материалов, кожи животного или человека (аллогенные, аутогенные или ксеногенные трансплантаты); синтетические - производится в лаборатории; биосинтетические - сочетание синтетических и биологических элементов. [4], [5]

Таблица 1. Заместители кожи и их характеристика

Несколько заместителей кожи доступны в настоящее время для различного применения. Природные или биологические материалы, такие как амнион, трупный аллотрансплантат кожи и свиные ксенотрансплантаты кожи используются во всем мире в качестве временных заместителей кожи. [2] Alloderm, TransCyte, Kollagen и NeuSkin некоторые из коммерчески доступных продуктов в Индии. Выбор подходящего заместителя для каждого клинического случая зависит от их достоинств и недостатков.

Клиническое применение

Ожоги

Заместители кожи могут играть важную роль в лечении ожогов, так как они помогают в восстановлении целостности кожи. [1] Различные виды заместителей кожи были изучены и доказали свою пользу при лечении поверхностных и глубоких ожогов. [6], [7] Они являются эффективными, улучшают заживление ран и уменьшают длительность госпитализации. [6], [8], [9], [10], [11], [12]

Язвы, устойчивые к консервативному лечению

Успех в лечении любой хронической раны зависит в основном от ее раневого ложа. [13] Заместители кожи не только обеспечивают покрытие для язвы, но и активно участвуют в процессе заживления, стимулируя ангиогенез и эпителизацию. [14] Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования оценили эффективность различных заместителей кожи и как было доказано, они улучшают заживление ран у трофических язв, диабетической язвы стопы и пролежней. [15], [16], [17], [18], [19], [20]

В большом многоцентровом рандомизированном исследование, изучавшем композитный трансплантат (Apligraf) было установлено лучшее заживление в лечении больших венозных трофических язв продолжительностью более одного года, чем при лечении только компрессионной терапией. [15] Марстон  и др. в большом многоцентровом рандомизированном контролируемом проспективном исследование показали, что раны, обработанные кожным аллогенным имплантатом (Dermagraft) заживают значительно быстрее, чем раны обработанные консервативным лечением. [17] В исследовании 23 пациентов, Брем и др. обнаружили, что 13 из 21 пролежней, получавших композитный трансплантат (Apligraf) зажили  в среднем за 29 дней. [20]

Репарация кожи после операции по поводу рака кожи

Многие исследования показывают, пользу заместителей кожи в репарации ран после удаления кожных злокачественных опухолей. [21], [22]

Пиодермия гангренозная

Этиология заболевания до сих пор не ясна. Традиционное лечение включает в себя кортикостероиды и иммунодепрессанты. Лечение культивированный человеческим эквивалентом кожи (Graftskin) у 26-летней женщины показали 30-40% скорость заживления в первые 2 недели, с полной эпителизацией в конце 6 неделе. [23] Так же были случаи с другими заместителями кожи, показывающие благоприятные исходы при гангренозной пиодермии. [24], [25], [26], [27], [28] Однако, необходимы контролируемые исследования для подтверждения этих наблюдений.

Витилиго

Витилиго является распространенным заболеванием проявляющиеся депигментации с ограниченными возможностями терапии. Терапевтическое использование культивируемых меланоцитов эпидермиса был перспективным в лечении витилиго. [29] Andreassi  и др.пересадили аутологичные культуры кератиноцитов 11 пациентам с витилиго и продемонстрировал постепенное улучшение состояния через 3, 6, 12 и 18 месяцев с достижением 90-100% репегментации у 6 пациентов. [30] Другие исследователи использовали культуры меланоцитов с удовлетворительными результатами. [31], [32]

Другие кожные заболевания

Заместители кожи также успешно применяется в лечении ран в случаях буллезного эпидермолиза, [33] аплазии кожи, [34] ихтиоза Арлекина, [35] язвенного саркоидоза, [36]липоидного некробиоза [37] и буллезной склеродермии. [38]

Лабораторные исследования

Инженерия тканей кожи была признана полезной в исследованиях с участием различных кожных заболеваний. Культивированные модели кожи так же были в исследованиях связанных: с участием клеточных и иммунологических элементов псориаза, изучением пигментации кожи, меланомы кожи, заживлением ран и аллергенов с большой гибкостью и показали удобство, хорошую воспроизводимость и снизили затраты. [39], [40], [41], [42] Генетическая модификация культивируемых кожных трансплантатов может выступать в качестве средства для генной терапии заболеваний, таких как буллезный эпидермолиз [43] и синдром Нетертона. [44]

Проблемы

Несмотря на благоприятные результаты, заместители кожи не могут заменить все  «родные» функции кожи, в настоящее время они содержат в лучшем случае две составляющие кожи, влияя, таким образом на приживление, эстетические и функциональные результаты. Подготовка раневого ложа является серьезной проблемой в случае заменителей кожи, требующих реваскуляризации. Недостаточный ангиогенез может привести к отторжению заместителя кожи. Также они наиболее уязвимы к инфекциям на данном этапе. Из-за отсутствия меланоцитов или их задержи может быть гипопигментация или неравномерное распределение пигментации. По сравнению с нормальной тканью кожи, рубцы, которые развиваются в крях заместителей кожи менее устойчивы к механическому натяжению и имеют худшую функцию и эстетические качества. Передача инфекции является серьезной проблемой  заместителей кожи, хотя делаются тщательные меры предосторожности на всех этапах их подготовки. [13], [45]

Заключение

Создание множества заместителей кожи расширило возможности для дерматологических хирургов для лечения сложных ран. Знакомство с их компонентами, пользой, сильными сторонами и недостатками, могло бы способствовать надлежащему использованию этих продуктов для дерматологических состояний.