Ультразвуковое исследование при кожном саркоидозе
Ультразвуковое исследование при кожном саркоидозе
Введение
Саркоидоз - системное гранулематозное заболевание неизвестной этиологии с преобладанием проявлений в зависимости от этнических различий. При данном заболевании поражаются, в основном, легкие и медиастинальные лимфатические узлы, а также могут быть вовлечены кожа, глаза, околоушные слюнные железы, сердце, селезенка, печень, черепно-мозговые нервы и центральная нервная система. Кожные проявления присутствуют примерно у 25% пациентов с саркоидозом.
Поражения кожи у пациентов с саркоидозом либо неспецифичны (напоминают узловатую эритему) или представлены специфическими гранулематозными инфильтратами, проявляясь клинически пятнисто-папулёзными элементами, папулами различного размера, бляшками, подкожными узелками, рубцами или эритематозной инфильтрациеё (типа ознобленной волчанки). Идентификация отдельных поражений кожи имеет как диагностическое, так и прогностическое значение. Кожный саркоидоз, впервые описан Хатчинсоном в 1877 году, могут предшествовать системным поражениям или являться поздним проявлением полиорганной патологии. Диагноз кожного саркоидоза основывается на клинических данных, диаскопии (выявляется бледный желтовато-серый цвет высыпаний), но в основном, патогистологическим исследованием. Саркоидные гранулёмы являются характерной гистологической особенностью при кожном саркоидозе, однако они также могут рассматриваться как реакция на инфекционные агенты, инородные тела, выявляться при иммунодефиците или лимфопролиферативных заболеваниях и медикаментозных реакциях. Кроме того, в некоторых случаях наблюдались нетипичные признаки в результатах гистологических исследований, такие, как наличие некроза, инородных включений, периневральный тропизм гранулем, интерстициальное распределение гранулем, сосуществование лихеноидного и гранулематозного инфильтратов, гранулематозный васкулит и эпидермальные изменения [3, 4]. Не так давно, неинвазивные методы визуализации (например, УЗИ) стали доступны для изучения кожных заболеваний. В частности, ультразвуковые аппараты, с высокотехнологичными УЗИ-датчиками 17-20 МГц и выше, позволяющие визуализировать очаговые поверхностные изменения кожи в пределах дермы и подкожной клетчатки. Это неинвазивный метод экспресс-диагностики изменений кожи, которые до сих пор выявлялись лишь при пальпации. Подкожные, безболезненные и подвижные узелки наблюдаются при саркоидозе [2, 5, 6].
Мы приводим случай пациента с саркоидозом, у которого имеются поражения кожи, исследованные с помощью УЗИ-метода, до и после успешного лечения с применением противомалярийных препаратов.
Случай из практики
38-летняя женщина консультировалась в поликлинике кафедры дерматологии медицинского университета Люблина по поводу бессимптомных высыпаний на спине, ягодицах, лице и правой нижней конечности, которые были замечены самой пациенткой за 6 месяцев до консультации. Из сопутствующих заболеваний у пациентки имелись конкременты правой слюнной железы и полип матки; ее наследственный анамнез был без особенностей. Физикальный осмотр тела показал наличие слабовыраженных, круглой или овальной формы пятнисто-папулёзных элементов, подкожных узелков и бляшек. Некоторые поражения были кольцевые, с поднятым краями из мелких узелков и запавшим центром. Вышеописанные поражения кожи были красного или желтовато-красного цвета с телеангиэктазиями (рис. 1). Пурпурно-красные папулы были найдены позже вместе со старым рубцом на правом колене. Кожная туберкулиновая проба была отрицательной. При гистологическом исследовании биоптатов кожи, взятых из очагов поражения, подтвержден диагноз саркоидоза, с выявлением кожных гранулематозных инфильтратов с эпителиоидными и многоядерными гигантскими клетками, но без некроза (Рис. 2). Пациентке была проведена криотерапия, которая привела к значимому уплощению и регрессу кожных поражений. Рентген грудной клетки и компьютерная-томография показали, двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию, но без интерстициальных поражений. Видеобронхоскопия показала гиперемию слизистой, вместе с тем, биопсия слизистой оболочки бронхов была не показана. Бронхоальвеолярный лаваж не может быть выполнен из-за расслабления бронхиальных стенок. Результаты спирометрии (форсированной жизненной емкости легких и объема) были в норме.
В 2010 году у пациентки развились сухой кашель, недомогание, астения, лихорадка, периодические и интенсивные поражения кожи, боль и жжение глаз. Рентген грудной клетки и компьютерная томография выявили узелки в легких, которые подтвердили прогрессирование заболевания.
Лабораторные тесты выявили слегка повышенную долю γ-глобулинов (19%, норма: 6.4–16.2%) и незначительное снижение значения щелочной фосфатазы (33 ед/л, норма: 45-129 ед/л). Общий анализ крови, биохимия, включая электролиты (содержание натрия, калия, кальция в крови), а также C-реактивного белка и СОЭ были в пределах нормы. Рентгенологическое исследование кистей рук, УЗИ брюшной полости, электрокардиограмма, а также офтальмологическое обследование не выявили какой-либо патологии.
Пациентке было выполнено первичное ультразвуковое исследование кожи аппаратом Philips iU 22 оснащенным линейным ультразвуковым преобразователем 15 МГц и 17 МГц, а также УЗИ-апаратом Sonix оснащенным ультразвуковым датчиком 40 МГц. B-режим и визуализация в режиме цветного Допплеровского картирования были также использованы. Все имеющиеся поражения кожи, т. е. восемь очагов на спине, один на ягодице, одна на лице и один пятнистый элемент на правом колене, были обследованы с учетом их расположения, эхогенности, размера, границ и васкуляризации. Затем результаты исследований поражений сравнивались с результатами исследования контралатеральной, нормальной кожи. УЗИ показало хорошо отграниченную территорию в верхних слоях дермы с неоднородной гипо-эхогенной структурой, окруженную небольшой отечной зоной вдавления в прилегающую дерму и подкожную клетчатку (“масс-эффект”). Размер составлял до 6 мм в продольном сечении и до 3 мм в поперечном сечении. В режиме цветового Допплеровского сканирования выявлено повышенное кровоснабжение в очагах поражения и в окружающей дерме (Рис. 2).
Учитывая наличие системных проявлений и обезображивающего поражения кожи, больной назначено лечение пероральной формой преднизолона (35 мг/день). Во время терапии она жаловалась на тошноту, понос и боль в желудке, что говорило о непереносимости кортикостероидов. В декабре 2011 года, проведено лечение противомалярийным препаратом гидроксихлорохин (Плаквенил®), который применялся в дозировке 400 мг/сут, первоначально 5 дней в неделю, затем через 2 месяца, по 7 дней в неделю. Это привело к уплощению и регрессу поражений кожи и клиническому улучшению (уменьшению кашля, усталости и лихорадки). Спирометрия оставалась в норме. Все выявленные до лечения узелковые инфильтраты, которые были обнаружены в легких на компьютерной томограмме (КТ) разрешились.
Во время лечения, на УЗИ-контроле выявили постепенное увеличение эхогенности дермы, которая изначально проявлялась небольшими участками повышенной эхогенности в пределах исследованной площади (Рис. 2). Демаркационные изменения кожи стали менее заметными. Как пальпацию, так и ультразвуковое исследование выполняли после клинического разрешения узелков и показали нормализацию кожного процесса. Использование ультразвукового датчика 40 МГц, однако, показали незначительное снижение эхогенности дермы на месте ранее наблюдаемых очаговых изменений.
Обсуждение
У пациентов с саркоидозом и наличием системного заболевания, как правило, присутствуют кожные поражения на ранней стадии заболевания, и эти изменения обычно сопровождаются другими системными проявлениями. Однако, почти у трети больных саркоидозом кожные поражения являются только проявлением; в этом случае они могут быть первым признаком системного заболевания, так как у большинства таких больных развивается мульти-системное заболевание от нескольких месяцев до нескольких лет спустя.
Учитывая сложную природу саркоидоза, ранняя диагностика имеет большое значение, поскольку это увеличивает шансы контролировать заболевание [2, 5, 6].
Ультразвуковое исследование - признанный метод неинвазивной визуализации очаговых органных изменений. Чувствительность ультразвукового метода в оценке поверхностных очаговых изменений высока, а его специфичность требует дальнейшего изучения.
Хотя УЗИ может быть полезным в подтверждении ранее установленных или предполагаемых заболеваний, она не ставит окончательного диагноза, если только наличие данного заболевания, предполагается на основании ранее выполненных диагностических тестов. Данные УЗИ-обследования, описывающие особенности кожного саркоидоза являются редкими. В 2010 году Балан и соавт. [7] описали гипоэхогенный очагов в дерме при кожном очаговом саркоидозе. Наши результаты соответствуют этим данным, показывая довольно хорошо отграниченные очаги неоднородной пониженной эхогенности. Чен и соавт. [8] были проведены исследования УЗИ-датчиком 7-12 МГц у больного с подкожным саркоидозом и обнаружили несколько гиперэхогенных образований с обычными контурами в утолщенной подкожной клетчатке. Расхождение результатов, полученных Балан и соавт. [7] и Чен и соавт. [8] может быть объяснено различной эхогенностью узелков кожи на разных стадиях их развития. Вполне вероятно, что в начале болезни изменения кожи являются гипоэхогенными и они становятся гиперэхогенными после соответствующей эффективной терапии. Процесс лечения, по всей видимости, влияет на повышение эхогенности кожи, однако это утверждение необходимо подтвердить другими исследованиями.
Наши результаты показывают, что УЗИ является полезным при мониторинге эффективности лечения саркоидоза. Клинический регресс кожных высыпаний у нашего пациента был связан с нормализацией эхогенности, а также уменьшением кровоснабжения. Возникновение небольших гиперэхогенных участков в пределах узелков при саркоидозе может быть результатом регенеративных процессов и фиброза. Интересно, что Pola?ska и соавт. [9] также продемонстрировали информативность ультразвука с частотой 20 МГц в мониторинге эффективности лечениия некоторых дерматозов, в том числе атопического дерматита, кожной Т-клеточной лимфомы, эозинофильного фасциита, склеродермии, бляшечного псориаза и кожной реакции трансплантат против хозяина. Согласно Pola?ska и соавт. [9], после окончания лечения указанных воспалительных заболеваний кожи, наблюдалось повышение эхогенности, тогда как в указанных заболеваниях соединительной ткани лечение с использованием УФА1 привело к некоторому уменьшению толщины кожи и снижение ее эхогенности.
Отдельные примеры гранулематозных заболеваний были описаны в литературе. Инородные тела, т. е. осколки (дерево, шипы), рыболовные крючки, кусочки стекла и металла, как правило, проявляются на УЗИ как гиперэхогенные линейные структуры. Часто, эти инородные тела окружены гипоэхогенной тканью, что соответствует вторичной воспалительной гранулематозной реакции [10]. В своем обзоре визуализации костных и мягких тканей у детей, Наварро [11] описал изображенные подкожной кольцевидной гранулемы как слабовыраженную гипоэхогенную зону в подкожной клетчатке. Флойд и соавт. [12] описали кольцевидную гранулему полового члена у 7-летнего мальчика, чье УЗИ показало гипоэхогенный, аваскулярный инфильтрат, содержащий небольшой фиброзный участок Кройтер и соавт. [13] обнаружили, что исследование ультразвуковым сканером 20 МГц помогает выявить значительное повышение плотности кожи после лечения липоидного некробиоза эфиром фумаровой кислоты. Однородные, гиперэхогенные структуры, иногда без резких границ, наблюдались в липомах и фибромах с помощью ультразвукового преобразователя 8.5 МГц [14].
С новообразованиями и сосудистыми мальформациями следует также проводить дифференциальную диагностику кожных узелков, наблюдаемых при УЗИ. Рак кожи, в том числе базально - и плоскоклеточные карциномы и меланомы, представлены также в виде гипоэхогенных солидной структур. В ходе последующего исследования различных видов рака кожи, было выявлено увеличение кровоснабжения из-за их высоких ангиогенные свойств, что отображается при УЗИ. Однако, в начале пролиферативной фазы, сосудистые мальформации имеют тенденцию быть гипоэхогенными и гиперваскулярными, но позже их эхогенность может увеличиться и уменьшить их кровоснабжение. Таким образом, ультразвуковое исследование представляется полезным в оценке васкуляризации кожных поражений, которые могут в свою очередь помочь отличить доброкачественные от злокачественных изменений [15, 16].
Выводы
Наши наблюдения показывают, что ультразвуковое исследование может быть полезно в мониторинге лечения и последующего наблюдения пациентов с саркоидозом. Показано, что УЗИ может способствовать объективной оценке течения саркоидоза и поражений кожи, а также индивидуализации терапии.
В целях более четкого определения чувствительности и специфичности УЗИ в диагностике кожного саркоидоза, в будущем должно быть изучено больше случаев саркоидоза.
|
Ultrasound findings in cutaneous sarcoidosis Аннотация на английском языке:
<p class="rtecenter"><strong> <span style="font-size: 10pt;">Ultrasound findings in cutaneous sarcoidosis</span></strong></p>
<p class="MsoNormal"><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><strong><span lang="EN">Introduction</span></strong><o:p></o:p></p>
<p class="p"><span lang="EN">Sarcoidosis is a systemic granulomatous disease of unknown origin with prevalence and manifestations depending on ethnic differences. The disease affects mainly the lungs and mediastinal lymph nodes, but the skin, eyes, parotid glands, heart, spleen, liver, cranial nerves and the central nervous system may also be involved. Cutaneous manifestations are present in about 25% of patients with sarcoidosis, the frequency of skin lesions being race-dependent [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0001">1</a>, <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0002">2</a>].<o:p></o:p></span></p>
<p><span lang="EN">Skin lesions of sarcoidosis are either non-specific (e.g. erythema nodosum) or consist of specific granulomatous infiltrates manifesting clinically with maculopapules, papules of varying size, plaques, subcutaneous nodules, scars or erythematous infiltration (lupus pernio). Identification of individual skin lesions is of both diagnostic and prognostic value. Cutaneous sarcoidosis, first described by Hutchinson in 1877, may precede systemic symptoms or represent a late manifestation of multi-organ disease. The diagnosis of cutaneous sarcoidosis relies on clinical findings, diascopy (revealing a pale yellowish-grey colour) and overall histopathological examination. Naked sarcoidal granulomas are the characteristic histological feature in cutaneous sarcoidosis, however, they may also be seen as a response to infectious agents, foreign bodies, immunodeficiency or lymphoproliferative disorders and drug-induced eruptions. Moreover, atypical histological findings such as the presence of necrosis, foreign material, periadnexal and perineural tropism of granulomas, interstitial distribution of granulomas, coexistence of lichenoid and granulomatous infiltrate, granulomatous vasculitis, and epidermal changes have been observed in some cases [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0003">3</a>, <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0004">4</a>]. Recently, non-invasive imaging techniques (such as ultrasonography) have become available for the study of skin diseases. Ultrasounds, with the high-tech 17–20 MHz and higher ultrasound transducers, allow visualization of focal superficial skin changes within the dermis and subcutaneous tissue. This non-invasive technique fast-tracks diagnosing skin changes which so far have been detectable merely by palpation. Subcutaneous, painless and mobile nodules of this nature are also observed in the course of sarcoidosis [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0002">2</a>, <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0005">5</a>, <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0006">6</a>].<o:p></o:p></span></p>
<p class="p"><span lang="EN">We present here a patient with sarcoidosis, whose skin lesions were imaged with ultrasounds, both before and after successful treatment with antimalarials.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><strong><span lang="EN">Case report</span></strong><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="EN">A 38-year-old woman consulted the outpatient clinic of the Department of Dermatology of the Lublin Medical University for asymptomatic eruptions on the back, buttocks, face and the right leg which had been noticed by the patient 6 months prior to consultation. The patient's medical history included right salivary-gland lithiasis and a uterine polyp; her family history was unremarkable. Physical examination showed firm, ill-defined, round or oval maculopapules, plaques and subcutaneous nodules. Some lesions were annular, with a raised border made of small nodules and a depressed centre. The overlying skin was red or yellowish-red with telangiectasia (<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/figure/F0001/" target="figure">Figure 1</a>). Purplish-red papules were found over an old scar on the right knee. The skin tuberculin test was negative. Histological examination of a skin biopsy taken from the lesions confirmed the diagnosis of sarcoidosis manifesting with a well-defined dermal granulomatous infiltration with epithelioid and multinucleated giant cells but no necrosis (<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/figure/F0002/" target="figure">Figure 2</a>). The patient underwent cryotherapy, which resulted in marked flattening and regression of the skin lesions. Chest X-rays and computed-tomography revealed bilateral hilar lymphadenopathy but no interstitial lesions. Videobronchoscopy showed mucosal hypervascularity, whereas a bronchial mucosal biopsy was inconclusive. Bronchoalveolar lavage could not be performed because of the flaccidity of the bronchial wall. The results of spirometry (forced vital capacity and expiratory volume) were normal.</span><o:p></o:p></p>
<p><span lang="EN">In 2010, the patient developed dry cough, malaise, fatigue, fever, recurring and intense skin lesions, pain and burning sensation of the eyes. Chest X-rays and computed tomography revealed disseminated nodules in the lungs, which confirmed progression of the disease.<o:p></o:p></span></p>
<p><span lang="EN">Laboratory tests revealed a slightly increased percentage of γ-globulins (19%, normal range: 6.4–16.2%) and slightly decreased values of alkaline phosphatase (33 U/l, normal range: 45–129 U/l). Complete blood cell count, routine biochemistry including electrolytes (sodium, potassium, calcium blood levels) as well as C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate were within normal limits. X-ray examination of the hands, abdominal ultrasound, electrocardiogram as well as ophthalmological examination did not reveal any abnormalities.<o:p></o:p></span></p>
<p><span lang="EN">The patient underwent an initial skin ultrasound examination with the Philips iU 22 equipped with the linear 15 MHz and 17 MHz ultrasonic transducers as well as the Sonix ultrasound equipped with a 40 MHz ultrasonic transducer. B-mode imaging and color Doppler were also used. All palpable skin lesions, i.e. eight lesions on the back, one on the buttocks, one on the face and one spotted change on the right knee, were examined with regard to their position, echogenicity, size, borders and vascularization. Then, all the studied lesions were compared with the contralateral, normal skin. Ultrasound examination showed well-demarcated areas in the upper dermis with inhomogeneous hypo-echogenicity and surrounded by a small oedematous zone pressing down on the adjacent dermis and subcutaneous tissue (“a mass effect”). They measured up to 6 mm in longitudinal cross-section and up to 3 mm in transverse cross-section. Power color Doppler scan revealed increased vascularity within the lesions and in the surrounding dermis (<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/figure/F0002/" target="figure">Figure 2</a>).<o:p></o:p></span></p>
<p><span lang="EN">Because of systemic symptoms and the presence of disfiguring skin lesions, the patient was given treatment with oral prednisone (35 mg/day). During therapy she complained of nausea, diarrhea and gastric pain, suggestive of corticosteroid intolerance. In December 2011, treatment with the antimalarial drug hydroxychloroquine (Plaquenil<sup>®</sup>) was introduced (400 mg/day), initially for 5 days a week, then after 2 months, for 7 days a week. This resulted in flattening and regression of the skin lesions and clinical improvement (relief of cough, fatigue and fever). Spirometry remained normal. All the pretreatment nodular infiltrations that were visible in pulmonary computed tomography (CT) scans disappeared.<o:p></o:p></span></p>
<p class="p"><span lang="EN">During treatment, control ultrasound examination revealed gradually increasing echogenicity of the dermis which initially manifested with small areas of increased echogenicity within the investigated area (<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/figure/F0002/" target="figure">Figure 2</a>). The demarcation of skin changes became less apparent. Both palpation and ultrasound examination performed after clinical resolution of the nodules showed normalization of the skin changes. The use of the 40 MHz ultrasonic transducer, however, showed a slight decrease in the echogenicity of the dermis at the site of the previously observed focal changes.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><strong><span lang="EN">Discussion</span></strong><o:p></o:p></p>
<p class="p"><span lang="EN">Sarcoidosis patients with a more insidious disease onset typically present cutaneous lesions at an early stage of the disease, and these changes are usually accompanied by other systemic manifestations. However, in almost one-third of sarcoidosis patients skin lesions are the only manifestation; in that case they may be the first hallmark of systemic disease as the majority of these patients develop the multi-systemic disease months to years later.<o:p></o:p></span></p>
<p><span lang="EN">Considering the complex and insidious nature of sarcoidosis, an early diagnosis is of great importance since this increases the chances to harness the disease [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0002">2</a>, <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0005">5</a>, <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0006">6</a>].<o:p></o:p></span></p>
<p><span lang="EN">Ultrasonography is a recognized method for the non-invasive imaging of focal organ changes. The sensitivity of this ultrasonic method in the assessment of superficial focal changes is high, whereas its specificity needs further investigations.<o:p></o:p></span></p>
<p><span lang="EN">Even though ultrasonography may be useful in confirming a previously recognized or suspected disease, it does not ensure a definitive diagnosis unless the presence of a specific disease is suggested by previously-performed diagnostic tests. Reports on the ultrasound-detected features of cutaneous sarcoidosis are scarce. In 2010, Balan <em>et al</em>. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0007">7</a>] reported hypoechogenic foci within the dermis in cutaneous sarcoidosis lesions. Our findings are in keeping with this report, showing fairly well-demarcated foci of inhomogeneously decreased echogenicity. Chen <em>et al</em>. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0008">8</a>] performed a 7–12 MHz – transducer grey scale ultrasound in a patient with subcutaneous sarcoidosis and found several hyper-echoic, plaque-like lesions with regular contours in the thickened subcutaneous tissue. The discrepancy of the results obtained by Balan <em>et al</em>. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0007">7</a>] and Chen <em>et al</em>. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0008">8</a>] may be explained by different echogenicity of the skin nodules at different stages of their development. It is plausible that at the onset of the disease the skin changes are hypoechogenic and they become hyperechogenic after appropriate efficacious treatment. The repair process seems to affect the echogenicity of the skin changes, however this contention awaits confirmation.<o:p></o:p></span></p>
<p><span lang="EN">Our findings suggest that ultrasound examination is useful in monitoring the efficacy of sarcoidosis treatment. The clinical regression of the skin changes in our patient was associated with normalization of the echogenicity as well as reduction of vascularity. The appearance of small hyperechogenic areas within sarcoidosis nodules may be a result of the repair processes and fibrosis. Interestingly, Pola?ska <em>et al</em>. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0009">9</a>] have also demonstrated the usefulness of ultrasound with a 20 MHz linear probe in monitoring the effects of the treatment of some dermatoses, including atopic dermatitis, cutaneous T-cell lymphoma, eosinophilic fasciitis, morphea, plaque psoriasis and cutaneous graft versus host disease. According to Pola?ska <em>et al</em>. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0009">9</a>], after finishing the treatment of the selected inflammatory skin diseases, an increase in echogenicity was observed, whereas, in the examined connective tissue diseases the treatment with the use of UVA1 resulted in reduction of the skin thickness and decrease of its echogenicity.<o:p></o:p></span></p>
<p><span lang="EN">Isolated examples of granulomatous diseases have been reported in the literature. Foreign bodies, i.e. splinters (wood, thorns), fish hooks, pieces of glass and metal, usually appear on ultrasound as hyperechoic linear structures. Frequently, those foreign bodies are surrounded by the hypoechogenic tissue that corresponds to a secondary inflammatory granulomatous reaction [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0010">10</a>]. In his review of imaging of bone and soft tissue masses in children, Navarro [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0011">11</a>] imaged subcutaneous granuloma annulare as ill-defined hypoechogenic areas in the subcutaneous tissue. Floyd <em>et al</em>. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0012">12</a>] reported a granuloma annulare of the penis in a 7-year-old boy, whose ultrasound showed a hypoechogenic, avascular lump containing a small area of fibrotic scarring. Kreuter <em>et al</em>. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0013">13</a>] found that 20 MHz ultrasound scanner examination was helpful in detecting a significant increase in dermal density after fumaric acid ester treatment in necrobiosis lipoidica. Homogeneous, hyperechoic structures, sometimes without sharp borders, have been observed in lipomas and fibromas on an 8.5 MHz – transducer ultrasound [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0014">14</a>].<o:p></o:p></span></p>
<p class="p"><span lang="EN">Neoplasms and vascular malformations should also enter the differential diagnosis of skin nodules seen by ultrasound examination. Skin cancers, including basal- and squamous-cell carcinoma and melanoma, present as hypoechogenic solid lesions. During follow-up, skin cancers commonly show increasing vascularity due to their high angiogenic power which is imaged by ultrasound examination. However, in the early proliferative phase, vascular malformations tend to be hypoechogenic and hypervascular, but later their echogenicity may increase and their vascularity decrease. Therefore, ultrasound examination seems helpful in the assessment of the vascularisation of skin lesions, which may in turn help distinguish benign from malignant changes [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0015">15</a>, <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4360006/#CIT0016">16</a>].<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><strong><span lang="EN">Conclusions</span></strong><o:p></o:p></p>
<p class="p"><span lang="EN">Our observations suggest that ultrasound examination could be useful in the monitoring of the treatment and follow-up of sarcoidosis patients. It appears that ultrasonography may facilitate an objective assessment of the sarcoidosis skin lesions as well as individual modification of the doses in the applied treatment.<o:p></o:p></span></p>
<p class="p"><span lang="EN">In order to better delineate the sensitivity and specificity of ultrasound in the diagnosis of cutaneous sarcoidosis, more sarcoidosis cases should certainly be studied in the future.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="EN"> </span></p>
Ключевые слова на английском языке
Запись в Medline
|
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
| © Дерматология в России, 2007-2024
|
О сайте | Правовая информация | |
| Материалы сайта предназначены только для врачей. По вопросам, касающимся Вашего здоровья, обратитесь к специалисту. 18+ | |||