Введение

Tinea nigra - это поверхностный дерматомикоз, вызываемый Hortaea werneckii, меланизированным дрожжеподобным грибом, ранее классифицировавшимся в литературе как Exophiala, Phaeoannellomyces и Cladosporium [1].

Этот патоген существует в условиях высокой температуры, низкого содержания кислорода и влажности, поражая людей, живущих в умеренном или субтропическом климате [1, 2]. По этой причине ладонно-подошвенный гипергидроз в значительной степени предрасполагает к развитию tinea nigra [1].

У пациентов наблюдаются бессимптомные, односторонние, увеличивающиеся, четко очерченные пятна от коричневого до черного цвета с неровными границами на ладонях или подошвах [1]. Эти поражения выглядят очень похожими на меланоцитарные новообразования [3].

Использование микроскопии с КОН, лампы Вуда и дерматоскопии позволяет провести дифференциальную диагностику между этими двумя заболеваниями [4].

Мы представляем женщину с tinea nigra межпальцевых промежутков без меланомы в анамнезе; микроскопия с KOH определило отсутствие необходимости в биопсии.

Клинический случай

52-летняя женщина обратилась к врачу через несколько месяцев после появления безболезненного, не вызывающего зуда темно-коричневого пятна на левой стопе в межпальцевом промежутке четвертого пальца.

Раньше у нее никогда не было аналогичных поражений. В анамнезе пациента были лентиго, ангиомы и базальноклеточная карцинома носа, пролеченные двумя годами ранее. Ни у кого из членов семьи или лиц из числа близких контактов не было аналогичных поражений.

Физикальный осмотр выявил коричневое пятно неправильной формы в межпальцевом промежутке четвертого пальца левой стопы (рисунок 1А). Исследование под лампой Вуда показало зеленую флуоресценцию по всей площади (рисунок 1B).

Микроскопическое исследование соскобов с KOH показало колонии коричневых грибов как в форме спор, так и в гиф (рисунок 2).

Пациенту было рекомендовано использовать крем с клотримазолом и порошок с миконазолом в течение одного месяца.

После месячного наблюдения очаг регрессировал; после трехмесячного наблюдения очаги не рецидивировали.

Обсуждение

Tinea nigra развивается, когда H. werneckii инокулирует в роговой слой в условиях микротравмы и инкубируется в течение двух-семи недель.

Гриб живёт во влажной среде и поражает людей, живущих в тропических и субтропических районах, таких как Мексика, Венесуэла, Чили, Бразилия, Индия, Япония и Панама [1, 5-9].

Случаи, о которых сообщается в Соединенных Штатах, происходят нечасто.

Случаи заболевания были зарегистрированы в Северной Каролине, Южной Каролине, Техасе и Флориде [9-11]. В Техасе и Флориде, в частности, более влажная среда, способствующая росту грибков.

Как только гриб проникает в богатую липидами, теплую и влажную среду рогового слоя, H. werneckii размножается и синтезирует вещество, подобное меланину [12]. Пигментное поражение, наблюдаемое при tinea nigra, часто выглядит похожим на меланоцитарные невусы или меланому [3, 12].

Рак кожи в анамнезе вызвал опасения по поводу наличия другого злокачественного новообразования.

Локализация поражения пациента в данном случае еще больше усложняет ситуацию, поскольку tinea nigra классически появляется на ладонно-подошвенных поверхностях. Межпальцевая инфильтрация встречается нечасто [1].

Учитывая это нетипичное проявление, пигментные поражения могут потребовать проведения биопсии; однако биопсия инвазивна, вызывает некоторые сложности, и для получения результатов требуется время. Использование неинвазивных методов тестирования, таких как дерматоскопия и микроскопия с KOH, может способствовать быстрой диагностике.

Дермоскопическое исследование выявляет тонкие коричневые линии или пигментированные спикулы, которые не следуют за дерматоглифическими бороздами и гребнями [13]. Микроскопия с KOH выявляет коричневые септированные гифы, что согласуется с тем, что было обнаружено в данном случае [3].

Для лечения tinea nigra обычно используются местные кератолитические и противогрибковые средства; следовательно, нет необходимости в системной терапии. Лекарственные средства включают ундециленовую кислоту, мазь Уитфилда, ретиноевую кислоту, кетоконазол, итраконазол, клотримазол или миконазол [12].

В нашем случае комбинация крема с клотримазолом и порошка с миконазолом была экономически выгодной и эффективной во влажном климате Хьюстона. Инфекция проходит в течение двух недель-месяца после лечения и, как правило, не рецидивирует [1, 3, 12].

Выводы

Tinea nigra - редкий дерматомикоз, обычно проявляющийся на ладонно-подошвенных поверхностях тела и редко встречающийся в межпальцевых промежутках. H. werneckii, вырабатывает меланиноподобное вещество в роговом слое, что приводит к развитию бессимптомных коричневых пятен с нечёткими границами.

Эти поражения могут быть отнесены к меланоцитарным невусам или меланоме. Этот случай подчеркивает важность дифференцировки H. werneckii от меланомы, особенно у пациентов с раком кожи в анамнезе.

Хотя биопсия кожи и может помочь в постановке диагноза, осмотр под лампой Вуда и микроскопия с КОН зачастую позволяют провести эффективную и неинвазивную диагностику пигментного поражения.