Введение

Предраковые дерматозы мужских половых органов часто встречаются в рутинной дерматологической практике. Часто бывает трудно отличить эти предраковые поражения от доброкачественных генитальных дерматозов.

Склонность к отсроченным проявлениям, часто с длительным самолечением в анамнезе или неудачным лечением, может привести к прогрессированию инвазивной карциномы, требующей обширной операции (1).

Это влияет не только на физическое благополучие человека, но и на его психологическое здоровье и качество жизни. Поэтому ранняя диагностика и лечение до глубокой инвазии очень важны для эффективного консервативного лечения, что позволяет избежать необходимости частичной или полной ампутации полового члена.

Редкость этих заболеваний привела к тому, что наши знания основываются на малочисленных ретроспективных исследованиях. В этом обзоре изложены общие черты предраковых поражений полового члена.

Этиология и классификация

Несколько факторов риска связаны с развитием злокачественных поражений половых органов. К ним относятся наличие крайней плоти, фимоз, плохая гигиена, курение, хроническое воспаление и наличие нескольких половых партнеров.

Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) является одним из важнейших факторов риска развития рака полового члена.

Предраковые поражения полового члена можно условно разделить на:

1.       Те, которые связаны с ВПЧ-инфекцией

2.       Те, которые не связаны с ВПЧ, но вызваны хроническим воспалением.

ВПЧ-ассоциированные поражения включают болезнь Боуэна (BD), эритроплазию Кейра (ЭК) и бовеноидный папулез (БП), которые ассоциированы с “высокорисковыми” типами ВПЧ 16 и 18. ВПЧ низкого риска 6-го и 11-го типов ассоциированы с другими предраковыми поражениями, такими как гигантские остроконечные кондиломы (GCA) или опухоли Бушке-Левенштейна.

Поражения, не связанные с ВПЧ, в первую очередь связаны со склероатрофическим лишаем полового члена (LS). Однако они также связаны с более редкими хроническими воспалительными состояниями, такими как кожный рог полового члена, лейкоплакия, порокератоз, экстрамаммарная болезнь Педжета и псевдоэпителиоматозный и кератотический слюдяной баланит (PKMB).

Риски прогрессирования различных предраковых состояний до злокачественного поражения приведены в таблицу [Табл. 1] (2).

Патогенез

Хотя рак полового члена составляет только 1% злокачественных новообразований, диагностируемых у мужчин в Соединенных Штатах, этот показатель значительно выше в некоторых частях Азии, Южной Америки и Африки, где он приближается к 10% (3).

Предраковые поражения составляют примерно 10% всех злокачественных новообразований полового члена при первичном обнаружении, причем подавляющее большинство локализуются на головке. Сообщалось, что риск злокачественной трансформации достигает 30%, если его не лечить.

Сквамопролиферативная дисрегуляция, вызванная вирусом папилломы человека

Недавний систематический обзор существующих методов полимеразной цепной реакции выявил влияние ДНК ВПЧ примерно в 50% случаев плоскоклеточного рака полового члена (PeSCC) (4).

В этом отношении опухоли полового члена, по-видимому, имеют общий патогенез и гистологию с карциномами вульвы и другими ВПЧ-ассоциированными, низкодифференцированными SCC (5).

”Высокий риск" ВПЧ типов 16 и 18 обнаруживается в 60-75% и инвазивных опухолей in situ. ВПЧ оказывает свое туморогенное действие через экспрессию двух вирусных генов, Е6 и Е7, которые непрерывно экспрессируются в клетках, инфицированных типами ВПЧ высокого риска.

Продукты взаимодействия генов Е6 и Е7 нарушают клеточную дифференцировку, пролиферацию и апоптоз через их вовлечение в ретинобластомные пути Rb/E2F и Р53-супрессоры опухолей. Конечно, их экспрессия необходима для индуцирования и поддержания неопластического фенотипа клеток при раке шейки матки, и аналогичные механизмы, по-видимому, существуют при раке полового члена.

Сквамопролиферативная дисрегуляция, независимая от вируса папилломы человека

Хронические воспалительные процессы имели место быть в половине недавно диагностированных случаев рака полового члена (6).

В отличие от опухолей, связанных с ВПЧ, прогрессия этих предраковых поражений возможна до кератинизирующего/веррукозного PeScc (7).

Ассоциированная интраэпителиальная неоплазия, как правило, высоко дифференцирована и может протекать более прогнозируемо по сравнению с диспластическими поражениями большой толщины. Механизм независимого от ВПЧ канцерогенеза до сих пор полностью не выяснен.

Поражения, связанные с вирусом папилломы человека

Эритроплазия Кейра, болезнь Боуэна полового члена и Бовеноидный папулез

ЭК, BD полового члена (BDP) и БП – это три клинических варианта карциномы in situ (CIS) полового члена (8).

Смегма, плохая гигиена, иммуносупрессивное состояние, травма, трение на месте и т. д. являются факторами риска. Точная этиология ЭК, BDP и БП до сих пор неясна.

Однако предполагается, что БП, вероятно, является вирусиндуцированной дисплазией эпителия, связанной в основном с ВПЧ 16 и 18.

Пациенты обычно жалуются на зуд, боль, кровотечение и затруднение втягивания крайней плоти. BD полового члена представляет собой красные, блестящие, слегка пигментированные пятна или бляшки ороговевшего эпителия полового члена, в то время как ЭК поражает слизистую оболочку половых органов.

Термин «БП» следует использовать для описания множественных бородавчатых поражений, которые часто пигментированы в ороговевших участках и более многочисленны, и более воспалённые в “слизистых” участках.

Поражения БП менее папилломатозны, поверхность их более гладкая, более полиморфны и более сгруппированные, чем обычные генитальные вирусные кондиломы, и встречаются у более молодых, сексуально активных мужчин, в отличие от пятен или чешуйчатых бляшек при ЭК и BDP, соответственно, наблюдаемых у пожилых мужчин [рис. 1] и [рис. 2].

Дифференциальный диагноз ЭК и BDP включает псориаз, LS, эрозивный плоский лишай, ZB и экстрамаммарную болезнь Педжета. Дифференциальная диагностика БП включает красный плоский лишай, распространенные бородавки, себорейные бородавки, невусы и кондиломы.

Биопсия показана в тех случаях, когда клинический диагноз неясен. Иногда может потребоваться повторная биопсия, если исходная гистология не дает результатов.

При гистологическом исследовании ЭК и BDP показывают SCC in situ, то есть атипичные плоскоклеточные клетки пролиферируют по всей толщине эпидермиса и не проникают в дерму. БП также может демонстрировать рассеянные атипичные клетки или атипию большой толщины.

Считается, что риск прогрессирования инвазивного рака выше для ЭК (примерно на 30%), чем для BDP (9). Риск прогрессирования БП до инвазивной плоскоклеточной карциномы очень низок (2,6%), если только не существует иммунокомпрометированного состояния.

Это также может быть связано с тем, что большинство случаев БП лечатся как бородавки с помощью деструктивной терапии, поэтому точное количество случаев неизвестно.

Пациенты с этими состояниями должны быть проконсультированы и обследованы на ВПЧ и другие заболевания, передающиеся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию. Следует посоветовать отказаться от курения. Половым партнерам следует посоветовать обратиться для обследования.

Долгосрочное наблюдение необходимо и это должно быть объяснено пациенту.

Лечение включает топический 5-фторурацил (5-ФУ) 5% крем, топический имиквимод, криохирургию, кюретаж и электрокоагуляцию, эксцизионную хирургию, микрографическую хирургию Мооса, лазерную и фотодинамическую терапию (ФДТ).

Обрезание устраняет основной фактор риска злокачественности и даёт достаточное количество ткани для гистологического исследования.

Гигантская condyloma accuminatum (опухоль Бушке-Левенштейна)

Гигантская кондилома, также известная как опухоль бушке-Левенштейна, представляет собой большие, бородавчатые, экзофитные, похожие на цветную капусту разрастания, которые являются ВПЧ-связанным образованием, поражающим любую часть аногенитальной области.

На половом члене поражения обнаруживаются вокруг венечной борозды, уздечки, ствола полового члена, а иногда и в передней части уретры. Распространение в заднюю уретру и мочевой пузырь обычно наблюдается только у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Факторами риска являются иммуносупрессия, хроническое раздражение, наличие крайней плоти и плохая гигиена.

Трансплантация органов и хронический гнойный гидраденит являются также предрасполагающими факторами (6). Они вызваны инфекцией ВПЧ низкого риска 6-го и 11-го типов.

Могут поражаться оба пола. Эти поражения обычно возникают у сексуально активных мужчин на третьем десятилетии жизни.

В случаях подозрения на карциному требуется глубокая хирургическая биопсия. Гистопатологическое исследование показывает гиперпластический эпителий, паракератотоз в роговом слое, атипию и очаговые мелкие островки атипичного плоского эпителия.

Хирургическое иссечение – это метод выбора (глансэктомия или пенэктомия). Микрографическая хирургия Мооса, криотерапия, лазерное лечение, интерферон-α, лучевая терапия или блеомицин, системные ретиноиды являются альтернативными методами.

Следует избегать лучевой терапии, так как она может ускорить трансформацию в анапластическую карциному. Прогноз плохой, потому что опухоль может продолжать расти и углубляться локально. Причина смерти – кровотечение от инвазии бедренной артерии или кахексия.

Даже при лечении возникают рецидивы и прогрессирующая злокачественная трансформация, поэтому необходимо наблюдение.

Поражения, связанные с другими видами вируса папилломы

Склероатрофический лишай с локализацией на гениталиях у мужчин

Мужской вариант LS – хронический прогрессирующий воспалительный дерматоз неизвестной этиологии, поражающий головку полового члена, крайнюю плоть, переднюю уретру и меатус (10).

Его также называют облитерирующий склеротический баланит в конечной стадии. Она встречается почти исключительно у необрезанных мужчин (11).

Его точная этиология остается неясной, хотя предполагался возможным аутоиммунный компонент или даже генетическая предрасположенность, основанная на человеческих лейкоцитарных антигенах. Таким образом, можно заподозрить многофакторную основу патогенеза.

У мужчин поражения могут быть симптоматическими, но при наличии симптомов могут быть стягивание крайней плоти, что может привести к фимозу, болезненной эрекции, нарушенному мочеиспусканию и обструкции, болезненности и снижению чувствительности полового члена.

При осмотре обнаруживается склеротическая суживающая полоса на 1-2 см дистальнее крайней плоти, которая приводит к фимозу и парафимозу. Позже могут появиться фарфорово-белые пятна, папулы и склеротические изменения [рис. 3] (12).

Гистопатологические изменения включают гиперкератоз с фолликулярной закупоркой, атрофию мальпигиевого слоя с гидропической дегенерацией базальных клеток, уплощение ретикулярных гребней, выраженный отек и гомогенизацию коллагена в верхней части дермы и лимфоцитарный инфильтрат в средней части дермы.

Дифференциальный диагноз включает эрозивный красный плоский лишай, баланопостит различной этиологии и идиопатический фимоз.

Лечение направлено на облегчение симптомов с помощью местных кортикостероидов, мази такролимуса и антигистаминных препаратов. Внутриочаговое введение стероидов можно попробовать в случае резистентных толстых бляшек, не реагирующих на местные стероиды.

При поствоспалительном болевом синдроме после регресса кожных поражений (то есть дизестезии полового члена) можно попробовать 5%-ную лигнокаиновую мазь. Конечно, лечение сильнодействующими стероидами и/или обрезание, по-видимому, сводят на нет риск развития рака у большинства мужчин с LS (11).

Развитие стойких поражений кожи или хронического воспаления у пациентов с LS должны тщательно контролироваться и при необходимости проводиться биопсия, чтобы убедиться в отсутствии сопутствующего рака.

Экстрамаммарная болезнь Педжета

Это бляшка, которая клинически и гистологически напоминает болезнь Педжета, но встречается в местах, богатых апокринными железами, таких как вульва, аногенитальная область и подмышечная впадина. Она может возникать либо de novo, либо из лежащей в основе карциномы, что сформировало концепцию первичной и вторичной экстрамаммарной болезни Педжета.

Примерно в 75% случаев экстрамаммарной болезни Педжета возникает как первичное интраэпидермальное новообразование, чаще всего из протоковых клеток апокринной железы или из стволовых клеток кератиноцитов. В остальных 25% обнаруживается первичная аденокарцинома.

Это редкое заболевание с преобладанием женщин пятого десятилетия жизни или старше. Заболевание представляет собой раздражённое, зудящее, с ощущением жжения, красное чешуйчатое пятно или бляшку и, возможно, многоочаговую (13).

Край резкий, округлый, слегка приподнятый. Поверхность может быть чешуйчатой и с мелкими сероватыми корочками поверх эрозий. Зуд является значимой особенностью, также могут быть экскориации и лихенификация. В

ариабельная гиперпигментация затрудняет дифференцировку между экстрамаммарной болезнью Педжета и поверхностно-распространяющейся меланомой. Характерные клинические признаки включают непрерывное прогрессирование и рост, несмотря на агрессивное лечение. По мере его прогрессирования очаг может утолщаться и изъязвляться как свидетельство инвазии вглубь.

Наиболее распространенной областью является вульва, за которой следует перианальная область, которая чаще поражается у мужчин, чем у женщин, мошонка, пенис и подмышечная впадина. Внешний вид зависит от области поражения.

Слизистые поверхности половых губ часто имеют более выраженный красный цвет, чем кожа, и поражение может распространиться на бедра, лобок и влагалище.

Перианальные поражения могут распространяться вверх в анальный канал, поражения на мошонке распространяются на бедро или на ствол полового члена. Веки или уши также могут поражаться редко.

Могут вовлекаться ближайшие лимфатические узлы или появляться отдаленные метастазы.

Дифференциальный диагноз с экземой, интертриго и зудом вульвы проводится на основе распространения, отсутствию реакции на местные противовоспалительные средства и резкому и периферическому росту. BD, лейкоплакия и поверхностно-распространяющаяся меланома являются другими дифференциальными диагнозами, которые требуют биопсии для постановки диагноза.

Гистологические проявления в эпидермисе сходны с болезнью Педжета. Эпидермис диффузно инфильтрирован большими вакуолизированными клетками с синеватой цитоплазмой; они называются клетками Педжета. Эти отличительные клетки находятся в нижней части эпидермиса и могут пролиферировать до ретикулярных гребней и придатков кожи.

Эпидермис проявляет различные степени акантоза, гиперкератоза и паракератоза. Клетки положительно окрашиваются на кислые и нейтральные мукополисахариды. Иммуногистохимия показывает клетки, положительные на карциноэмбриональный антиген, циклический аденозинмонофосфат 5.2 и низкомолекулярные кератины, такие как цитокератин 7.

Если имеется злокачественная опухоль, ее следует удалить вместе со всем клинически аномальным эпителием. Может быть проведена операция Мооса.

Наиболее частой причиной рецидива является неадекватное иссечение очага поражения. ФДТ также полезна, но требуются более крупные серии наблюдений и более длительные периоды исследования.

Кожный рог полового члена

Кожный рог является хорошо выраженным конусообразным поражением с гиперкератозом, возникающим в зонах хронического воспаления. Известно, что бородавки, невусы, препуциальное воспаление и фимоз играют важную роль. Кожный рог чаще всего появляется на открытых солнцу частях тела, поэтому редко поражает половой член.

Первый случай кожного рога был описан в 1854 году, и с тех пор было зарегистрировано менее 100 случаев. Они имеют риск злокачественной трансформации в низкодифференцированную веррукозную или ороговевающую SCC примерно в 30% случаев (14).

Злокачественную трансформацию следует заподозрить при быстро растущем поражении.

Различные поражения, наблюдаемые на фоне кожного рога, включают SCC, актинический кератоз, кератоакантому, BD, себорейный кератоз, базальноклеточный рак, гемангиому, кератотический и слюдопапилломатозный баланит, саркому Капоши, сальную аденому, экстрамаммарную болезнь Педжета, псевдоэпителиоматозный слюдяной и кератотический баланит и веррукозную карциному (15).

Решение о лечении следует принимать после адекватного иссечения и гистологического исследования всего очага поражения. Микроскопически кожный рог представлен выраженным гиперкератозом, акантозом, дискератозом, папилломатозом и хронической воспалительной инфильтрацией прилегающей дермы.

Варианты лечения включают широкое хирургическое иссечение, которое включает частичную пенэктомию с регионарной лимфодиссекцией или без нее. Углекислотный (CO2) или неодимовый иттрий-алюминиевый гранатный лазер (Nd:YAG) – это вторая линия лечения. Последующее наблюдение является обязательным, поскольку может возникнуть рецидив.

Псевдоэпителиоматозный, слюдяной и кератотический баланит

PKMB – крайне редкое заболевание, возникающее на головке, характеризующееся серебристо-белым налетом со слюдоподобной коркой, которое в основном наблюдается у пожилых людей (старше 60 лет) [рис. 4] (16).

Точная этиология не известна. Патогенез PKMB протекает в четыре стадии: а) начальная стадия бляшки, б) поздняя стадия опухоли, в) веррукозная карцинома и г) трансформация в SCC и инвазия (14). Дифференциальный диагноз включает SCC, веррукозную карциному, кератоакантому, гигантскую кондилому, кожный рог полового члена и ЭК.

При гистологическом исследовании выявляются гиперкератоз, паракератоз, акантоз, удлинение ретикулярных гребней и легкая дисплазия нижнего эпидермиса с неспецифическим воспалительным инфильтратом кожи эозинофилами и лимфоцитами.

Лечение основано на стадии поражения, причем начальная стадия бляшки требует местной терапии, а поздние стадии требуют более агрессивной терапии. Лечение включает местное применение 5-фторурацила и криотерапию, если имеется злокачественная опухоль (16) и требуется хирургическое иссечение при злокачественной опухоли. Может применяться микрографическая хирургия Мооса.

Лейкоплакия

Лейкоплакия встречается редко и представляет собой белый, веррукозный налет, который может возникать на поверхности слизистых оболочек. Поражения полости рта имеют сильную связь с хроническим употреблением табака и имеют высокий риск развития злокачественных новообразований, которые увеличиваются с появлением трещин, изъязвлений и эрозий.

Слизистая оболочка половых органов поражается редко. Поражения встречаются преимущественно на головке или крайней плоти. Чаще страдают диабетики. Клинически они могут напоминать участки LS. В основном выделяют два клинических типа: гомогенный и неоднородный.

У него нет специфической гистологии, дисплазия может присутствовать, а может и не присутствовать. Примерно 10%-20% лейкоплакии полового члена могут проявляться диспластическими изменениями микроскопически (17). Лечение включает в себя устранение этиологических факторов, и, если биопсия показывает диспластические изменения, хирургическое иссечение является методом выбора.

Порокератоз

Порокератоз – это выраженное нарушение ороговения. Обычно он имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Точная этиология неизвестна, но предполагается, что за это может отвечать мутантный клон кератиноцитов, что подтверждается тем фактом, что в кератиноцитах при порокератозе присутствует аномальная плоидность ДНК.

Другая теория – неизвестный эпидермальный антиген, вызывающий митотический стимул для клеток эпидермиса. Предполагается также генетическая роль. Существуют различные типы порокератоза, такие как классический порокератоз Мибелли, диссеминированные формы, точечный порокератоз, линейный порокератоз и другие редкие варианты.

Он может локализоваться на любом участке, особенно на лице, “v” области шеи и разгибательных поверхностях конечностей.

Клинически он представляет собой гиперкератотические папулы или бляшки, окруженные полосой, похожей на приподнятую границу, которая расширяется центрифугально.

Генитальный порокератоз Мибелли сам по себе редок, но классические поражения были зарегистрированы на пенисе и мошонке, что часто встречается в азиатских популяциях (18). Может возникнуть зуд и изъязвление.

Характерные гистопатологические признаки присутствуют в гиперкератотической складке. Он представлен роговой пластинкой, паракератотической колонной, в которой роговые клетки кажутся однородными и имеют глубоко базофильные пикнотические ядра.

Эпидермальные клетки у основания роговой пластинки расположены неравномерно, имеют пикнотические ядра с перинуклеаредемой. Зернистый слой отсутствует под роговой пластинкой. Дерма имеет слабую инфильтрацию лимфогистиоцитарными клетками.

Порокератоз можно спутать с псориазом, BD, гранулемой или красным плоским лишаем; биопсия дифференцирует эти состояния. Лечение включает в себя использование смягчающих средств и наблюдение за возможными признаками злокачественной дегенерации.

Топический 5-ФУ может вызвать ремиссию во всех случаях, но рецидивы иногда наблюдаются. Было также показано, что эффективен местный крем имиквимод.

Пероральные ретиноиды были опробованы у пациентов со сниженным иммунитетом, которые подвергаются более высокому риску злокачественной дегенерации. Иссечение наиболее целесообразно, когда развивается злокачественная трансформация.

Лечение

Существует несколько различных вариантов и методов лечения предраковых поражений полового члена. Выбор лечения должен быть адаптирован к типу и локализации поражения, принимая во внимание предпочтения пациента и вероятное соблюдение режимов лечения, а также необходимость тщательного наблюдения с использованием малоинвазивных методов.

Вакцинация против вируса папилломы человека

Естественно, “профилактика, а не лечение” является гораздо более привлекательным терапевтическим предложением в этой клинической области. Появление новых вакцин против ВПЧ (как бивалентных, так и квадривалентных) вызвало интересную дискуссию по поводу рака гениталий у мужчин.

Защита от ВПЧ-инфекции обеспечивается до 5 лет после вакцинации. В настоящее время центр по контролю заболеваний рекомендует вакцину против ВПЧ для всех мальчиков в возрасте 11 или 12 лет и догоняющую вакцинацию для мужчин в возрасте 13-21 года, которые еще не получили все три дозы (19).

Топическая терапия

Местное лечение предраковых поражений полового члена может проводиться либо химиотерапией, либо иммунотерапией. Они лучше всего подходят для иммунокомпетентных пациентов с выраженными одиночными поражениями.

Поражения, поддающиеся лечению топической терапией, включают интраэпителиальную неоплазию полового члена (PIN), БП и PKMB. Она не подходит для LS, GCA или кожного рога. Наиболее распространенным лечением первой линии является местное применение 5% 5-ФУ. Этот антиметаболический химиотерапевтический агент является аналогом пиримидина. Его применяют местно в течение 4-6 недель через день.

Пациентам обычно рекомендуется наносить крем в перчатках или без них, а также тщательно мыть руки после нанесения. Все это объясняется тем, что обработанная область часто покрывается коркой и воспаляется в течение периода лечения. Дополнительное применение местного стероида возможно, если возникает дискомфорт в течение периода лечения.

Однако заживление этих участков может занять от 4 до 8 недель. Невосприимчивые или частичные ответчики на это лечение могут получать иммунотерапиею с использованием местного 5% крема имиквимод в качестве лечения второй линии в течение 5 дней в неделю в течение 4-6 недель. Частота применения может быть снижена при условии сохранения воспалительной реакции.

Лазеротерапия

Лазерная терапия в основном используется для лечения PIN и БП и не подходит для LS, GCA или кожного рога. Лазеры CO2 и Nd:YAG используются в качестве терапии первой линии с достаточным ответом и хорошими результатами. CO2-лазер имеет проникновение в ткань 2-2,5 мм и может использоваться в качестве скальпеля для иссечения ткани для гистологического анализа путем прямой фокусировки луча.

Обработанные участки обычно заживают через 3-4 недели. Лазер Nd:YAG имеет проникновение в ткани 3-5 мм, но вызывает коагуляцию тканей, препятствующую гистологическому диагнозу, что может привести к тому, что заболевание может перейти в следующую стадию.

Более крупные поражения можно лечить с помощью этого лазера, но заживление участков абляции также может занять 2-3 месяца. Лечение любым из этих лазеров обычно хорошо переносится, с незначительными осложнениями, начиная от небольшой боли и кровотечения в местах лечения.

Лазер имеет более высокую частоту рецидивов и прогрессирования заболевания, что может отражать тенденцию удалять более крупные поражения с помощью этого минимально инвазивного подхода по сравнению с теми, которые лечат другими местными методами лечения.

Криотерапия

Способ может быть использован в широком диапазоне кожных заболеваний с помощью метода, включающего использование жидкого азота или закиси азота для создания быстрых циклов замораживания/медленного оттаивания для достижения повреждения тканей при температуре ниже -20 путем образования кристаллов льда, что приводит к разрушению клеточных мембран и гибели клеток.

Криотерапия имеет больший риск рецидива в некоторых случаях по сравнению с 5 ФУ и хирургическим иссечением после 5 лет наблюдения (20).

Топическая фотодинамическая терапия

ФДТ при предраковых поражениях полового члена все еще находится в состоянии изучения. Местный фотосенсибилизирующий крем, такой как дельта-5-аминолевулиновая кислота, наносится на пенис примерно на 3 часа, которые затем поглощаются и удерживаются злокачественными клетками.

Затем эту область обрабатывают некогерентным светом специальной ФДТ-лампы, что приводит к фотоселективной гибели сенсибилизированных клеток. Интра - или периоперационные побочные эффекты фотодинамической диагностики не наблюдались (21).

Хирургическое иссечение – обрезание

метод является неотъемлемой частью лечения предраковых состояний для терапии и предотвращения персистенции образований, характерных для ВПЧ-инфекции, хронического воспаления и прогрессирования инвазивного образования.

Хирургическое иссечение является методом выбора при всех предраковых заболеваниях. Первичное хирургическое иссечение рекомендуется при обширных поражениях, плохой комплаентности и рецидивах.

Процедура тотальной шлифовки головки обеспечивает наилучший хирургический подход, при котором поражённая область иссекается, после чего следует формируется кожный трансплантат (22). Это позволяет сохранить длину, форму и функцию полового члена, а также хороший косметический внешний вид.

Частичная шлифовка головки также использовалась в качестве основного хирургического подхода при лечении гланулярной CIS. Этот подход имеет преимущество сохранения нормальной кожи головки, что позволяет лучше сохранить ощущения головки и добиться окончательного внешнего вида ближе к исходному.

Такой подход был бы более привлекательным для молодых, сексуально активных мужчин.

Альтернативным хирургическим подходом является иссечение с использованием микрографической хирургии Мооса. Это включает в себя удаление всего очага поражения в тонких срезах с одновременным гистологическим исследованием, чтобы обеспечить четкие края микроскопически.

Хотя эта методика позволяет максимально сохранить нормальную ткань полового члена, она сложна и трудоемка, требует, как хирурга, так и патолога, обученного этой методике, чтобы обеспечить адекватный онкологический результат и имеет более высокую вероятность рецидива (23).

Вывод

Некоторые поражения гениталий, которые, по-видимому, носят воспалительный характер, на самом деле могут быть предраковыми поражениями, которые могут развиться в агрессивные опухоли.

В современной клинической практике возможность неинфекционных поражений половых органов часто недооценивается с тенденцией приписывать венерическое происхождение любому патологическому состоянию, затрагивающему половые органы, особенно у молодых людей.

Поэтому важно знать об этих случаях. Их диагноз в основном основывается на типичном клиническом проявлении и в некоторых случаях на гистопатологическом исследовании, которое всегда должно проводиться по клиническим показаниям.